3. Определение и виды лейкоцитозов. Лейкемоидные реакции

Лейкоцитоз — это увеличение количества лейкоцитов в единице объема крови свыше 9* 10⁹/л. Лейкоцитоз не имеет самостоятельного значения, он является всего лишь симптомом, сопровождающим развитие многих заболеваний.

Классификация лейкоцитозов.

I. В зависимости от причин развития выделяют физиологический и патологический лейкоцитозы.

Физиологический лейкоцитоз является физиологической реакцией организма на те или иные воздействия. К его разновидностям относятся:

а) эмоциогенный лейкоцитоз — возникает во время сильных эмоций;

б) миогенный — развивается во время интенсивной физической работы;

в) статический — характерен для перехода человека из горизонтального в вертикальное положение;

г) алиментарный — развивается после приема пищи;

д) лейкоцитоз у беременных (истинный, до 15—20х10⁹/л, а во время родов и ЗОх10⁹/л),

е) лейкоцитоз у новорожденных (истинный, в первые 2-е суток жизни количество лейкоцитов достигает 15—20х10⁹/л),

Патологический лейкоцитоз связан с протеканием в организме патологического процесса. Он, как правило, развивается при:

а) инфекционных заболеваниях; б) воспалительных и аллергических процессах; в) интоксикации экзо- и эндогенного происхождения.

II. Лейкоцитоз может быть абсолютным и относительным. Для абсолютного лейкоцитоза характерно увеличение абсолютного количества лейкоцитов в единице объема крови. Об относительном лейкоцитозе речь идет в том случае, когда возрастает относительное содержание отдельных форм лейкоцитов в периферической крови. Большее диагностическое значение имеет абсолютный лйкоцитоз.

III. По механизму развития лейкоцитоз бывает а) реактивным (истинным); б) перераспределительным.

Реактивным называют лейкоцитоз, который возникает как реакция красного костного мозга на патогенные воздействия. Он закономерно развивается при инфекционных заболеваниях, воспалении, действии низких доз токсических веществ.

В основе развития реактивного лейкоцитоза могут лежать два механизма.

1. Усиление пролиферации и созревания лейкоцитов в красном костном мозге. Это может быть связано либо с увеличением образования в организме лейкопоэтинов — веществ, стимулирующих образование лейкоцитов, либо с уменьшением содержания ингибиторов лейкопоэза.

Среди лейкопоэтинов наиболее изученным в настоящее время является колониестимулирующий фактор — вещество, секретируемое активированными макрофагами и стимулирующее образование гранулоцитов в красном костном мозге.

На роль ингибиторов лейкопоэза претендуют высокомолекулярный ингибитор сыворотки крови — липопротеин, кейлоны и лактоферрин.

2. Увеличение перехода резервных лейкоцитов из красного костного мозга в кровь. Этому способствуют интерлейкин-1 и бактериальные эндотоксины, повышающие проницаемость стенки кровеносных сосудов красного костного мозга.

Перераспределительным называют лейкоцитоз, который возникает в результате перехода лейкоцитов из пристеночного пула в циркулирующий.

Его особенностями являются:

а) кратковременный характер с быстрым возвращением количества лейкоцитов к норме после окончания действия причины;

б) сохранение нормального количественного соотношения разных видов лейкоцитов (лейкоцитарная формула не меняется);

в) отсутствие дегенеративных изменений лейкоцитов. Большинство форм физиологического лейкоцитоза по механизму своего развития являются перераспределительными.

IV. В зависимости от видов лейкоцитов, содержание которых в крови увеличено, выделяют: а) нейтрофилъный лейкоцитоз (нейтрофилез); б) эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия); в) базофилъный лейкоцитоз; г) лимфоцитарный лейкоцитоз (лимфоцитоз); д) моноцитарный лейкоцитоз (моноцитоз).

Нейтрофильный лейкоцитоз характерен для: а) гнойно-воспалительных процессов, вызванных гноеродными бактериями (абсцессы, флегмоны, сепсис); б) тяжелого кислородного голодания (большая острая кровопотеря, острый гемолиз); в) эндогенной интоксикации (уремия); г) асептического воспаления (инфаркт миокарда).

Эозинофильный лейкоцитоз развивается при: а) аллергических реакциях I типа по классификации Кумбса и Джелла; б) гельминтозах; в) хроническом миелолейкозе; г) недостаточности коры надпочечников.

Базофилъный лейкоцитоз бывает очень редко. Он может сопровождать развитие: а) хронического миелолейкоза; б) гемофилии; в) болезни Вакеза (полицитемии).

Лимфоцитарный лейкоцитоз часто бывает при: а) острых инфекционных заболеваниях (коклюш, вирусный гепатит); б) некоторых хронических инфекционных болезнях (туберкулез, сифилис, бруцеллез); в) хроническом лимфолейкозе.

Моноцитарный лейкоцитоз характерен для: а) хронических инфекций (туберкулез, бруцеллез); б) инфекционного мононуклеоза; в) инфекций, вызванных риккетсиями и простейшими (сыпной тиф, малярия).

Хотя перечисленные выше лейкоцитозы и называют патологическими, это не совсем верно, так как в данных случаях лейкоцитоз носит явно выраженный защитный характер, а защитная реакция, пока она является адекватной раздражителю, не может быть патологической. Поэтому правильнее их называть лейкоцитозами при патологических поцессах.

Патологический лейкоцитоз — возникает в случае неадекватной реакции системы крови на раздражитель, либо в результате нарушения лейкопоэза. В качестве примеров патологических лейкоцитозов можно отметить лейкемоидные реакции и лейкозы.

Лейкемоидные реакции – состояния, характеризующиеся изменениями в крови, органах гемопоэза и организме в целом, сходными с теми, которые наблюдаются при гемобластозах, главным образом при лейкозах, что и объясняет название. Характеризуются значительным увеличением количества лейкоцитов в периферической крови с появлением большого числа молодых форм (вплоть до бластов). Общее количество клеток белой крови до десятков (50—80)х10⁹/л, в более редких случаях до сотен (400—500)* 10⁹/л. Встречаются и цитопенические лейкемоидные реакции. Лейкемоидные реакции в своей основе представляют симптоматические состояния, так как их развитие обусловлено большей частью инфекционными и токсическими причинами. Отличительной особенностью этих реакций служит их исчезновение и нормализация картины крови и миелограммы после прекращения действия этилогического фактора. Отличия между лейкозами и лейкемоидными реакциями приведены в таблице в методической разработке.

В зависимости от изменения взаимоотношений между раздражителем и организмом, условно можно выделить несколько фаз в течении лейкемоидных реакций: 1-я — выраженная лейкемоидная реакция, 2-я — фаза спада лейкемоидной реакции, 3-я — фаза нормализации со следовыми реакциями.

Лейкемоидные реакции можно разделить на две группы: миелоидного типа (напоминающие хронический миелолейкоз; реакции эозинофильного типа) и лейкемоидные реакции лимфатического (моноцитарно-лимфатического) типа, например, монолимфатическая реакция при инфекционном мононуклеозе, лимфатическая реакция с гиперлейкоцитозом при малосимптомном инфекционном лимфоцитозе, лимфатическая реакция с гиперлейкоцитозом при инфекциях у детей (краснуха, коклюш, ветряная оспа, скарлатина), симптоматический лимфоцитоз с гиперлейкоцитозом при септических и воспалительных процессах.