Часть 3 Нос п.1. Анатомия носа

Нос — непарный орган, являющейся начальным отделом дыхательных путей и он же является периферическим отделом органа обоняния.

Различают наружный нос и полость носа ( внутренний нос). Наружный нос - выступающее в виде неправильной трехсторонней пирамиды образование лицевого черепа. Форма и размеры носа имеют индивидуальные и возрастные особенности.

Костно-хрящевой остов носа покрыт снаружи кожей, тесно связанной с мышцами. Среди них — мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа и мышцы опускающие верхнюю губу и крыло носа.

Полость носа сообщается с гайморовыми и лобной пазухами (показать на плакате). Кожа носа содержит волосы, потовые. В области передних отверстий (ноздрей) кожа заворачивается в его полость, выстилая преддверие носа многослойным плоским эпителием, снабженным волосами. Стенки полостей носа высланы слизистой оболочкой, покрытой клетками, содержащими реснички. В эпителии верхней части полости носа находятся обонятельные клетки. Это специализированные нервные клетки, отростки которых образуют обонятельный нерв, который идет в нервный центр в головном мозге (т. н. “обонятельная луковица”), которая связана с обонятельным центром в коре головного мозга. Стенки полости носа очень хорошо кровоснабжаются. Это необходимо для согревания (или охлаждения) воздуха посредством теплообмена с кровью.

П.2. Физиология носа

Полость носа выполняет дыхательную, обонятельную, защитную и резонаторную функции. Воздушная струя, поступая через носовое отверстие, проходя через носовую полость, согревается и увлажняется. Взвешенные с воздухом пылевые частицы задерживаются еще у входа в нос благодаря имеющемуся здесь фильтру из волос. При дальнейшем движении струи воздуха на слизистой оболочке оседает до 40% пыли, содержащейся во вдыхаемом воздухе. В дальнейшем эти пылинки под воздействием реснитчатых клеток попадают в носоглотку и заглатываются. Бактерии, попадающие в нос с воздухом, в значительной степени убиваются бактерицидным действием носовой слизи. Слизистая оболочка выделяет около 500 мл носовой слизи в течение 24 часов. Слизь не только убивает бактерии, но и увлажняет воздух. Полость носа богато снабжена нервными окончаниями, раздражения которых приводит к появлению защитных рефлексов со стороны полости носа. К ним относят чихание и слезоотделение. Полость носа с придаточными пазухами к носоглотке служат неподвижными резонаторами для голоса. Они усиливают его звук и придают ему тембр и индивидуальную особенность.

3. Патология

Вышестоящее положение носа и относительная хрупкость скелета носа приводят к частым повреждениям носа. Повреждение носа сопровождается болью, вплоть до явлений шока, носовыми кровотечениями, припухлостями и кровоизлияниями в области носа и окружающих частей лица.

При закрытых повреждениях лечение заключается в остановке кровотечения (об этом ниже) и в возможно раннем вправлении отломков. Это делает ЛОР- врач в больнице или травматологическом пункте. Чем раньше обратиться к врачу, тем легче это сделать.

Травмы носа.

Повреждения наружного носа весьма часты. Степень повреждения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит от характера травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые кости и перегородка, реже происходит перелом лобных отростков верхней части и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с отрывом его кончика или крыла. Травмы носа всегда сопровождаются обильным кровотечением.

Симптомы. Основные жалобы: боль в области носа, кровотечение, при формировании гематомы перегородки носа - затрудненное носовое дыхание. В случае перелома костей носа со смещением костных отломков отмечается деформация наружного носа. При ударе, нанесенном спереди, происходит разъединение носовых костей или их перелом в продольном направлении. В этих случаях спинка носа западает. Боковые удары приводят к разъединению шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и перелому лооного отростка на противоположной стороне, что приводит к перелому перегородки носа.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и внешнего осмотра.

Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения и госпитализации болдьного в ЛОР стационар, где производят репозицию костных отломков с их последующей фиксацией. Целесообразно производить вправление костных отломков в возможно ранний срок.