Задача 12

Матрос Е. в очаге химического заражения снял противогаз. Сразу же почувствовал какой-то запах, раздражение глаз, жжение и царапанье за грудиной. Поэтому немедленно надел противогаз и продолжал выполнять работу. Через 5 часов закончил работу в очаге и чувствовал себя вполне удовлетворительно. Ночью плохо спал, беспокоили кашель, одыш­ка, слабость.

Утром следующего дня матрос пешком пришел на ПМП береговой базы ОВРа.

Жалобы на одышку, кашель с отделением пенистой мокроты, го­ловную боль, слабость. Объективно: температура - 38,2°С, видимые сли­зистые цианотичны, акроцианоз, дыхание - 38, а пульс - 100 в минуту. Артериальное давление - 110/80 мм рт.ст. При перкуссии определяется уменьшение подвижности нижнего легочного края до 1 см по лопаточной линии, перкуторный звук с коробочным оттенком, в нижних отделах -укорочение перкуторного звука. При аускультации - дыхание жесткое, в нижних отделах ослабленное, крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы.

Диагноз? Объем медицинской помощи?

Ответ.

Диагноз: Острое ингаляционное поражение 0В удушающего дей­ствия. Тяжелая степень. Токсический отек легких. Синий тип гипоксемии.

На ПМП береговой базы ОВРа врач-терапевт оказывает квалифи­цированную медицинскую помощь. Цель - устранить тяжелые, угрожаю­щие жизни проявления поражения, предупредить развитие осложнений и подготовить пораженного к эвакуации.

Оказание медицинской помощи матросу Е. осуществляется в следу­ющем объеме:

- провести ингаляцию 40-60% кислородно-воздушной смеси из кислородных ингаляторов И-2, КИ-4;

- применить противовспенивающие средства, для чего увлажнитель кислородного ингалятора И-2 смочить 70% раствором этилового спирта или залить 3-5 мл его в дыхательный мешок КИ-4;

- провести кровопускание в объеме 0,5% от массы тела, а затем ввести внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и до 500 мл полиглюкина (гемодеза);

- ввести внутривенно капельно 300-400 мл 15% раствора маннита или 30% раствор лиофизированной мочевины из расчета 1 г/кг масса те­ла или 2 мл 1% раствора фуросемида внутримышечно;

- ввести внутримышечно 0,5-1 мл 5% раствора пентамина или 1 мл 2,5% раствора бензогексония;

- ввести внутривенно 0,5-1 мл 0,025% раствора строфантина К в 20 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!);

- ввести внутримышечно 1-2 мл 1% раствора димедрола;

- дать внутрь 50-100 мг преднизолона;

- дать антибиотики (пенициллин, стрептомицин, доксициклин, тет­рациклин) или сульфаниламидные препараты по курсу лечения пневмо­ний;

- дать внутрь поливитамины;

- эвакуировать в ВМГ.

Задача 13

Матрос 3. поступил в военно-морской госпиталь из соединения морской пехоты, которая 8 часов тому назад вела боевые действия в оча­ге химического заражения.

Предъявляет жалобы на резкую слабость, кашель с выделением жид­кой пенистой мокроты, одышку. Температура тела - 38,3°С. При осмот­ре установлено: лицо багровое и слегка одутловатое, резкий цианоз губ и слизистой полости рта, выраженный акроцианоз. Пульс 120 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериаль­ное давление - 110/70 мм рт.ст. Дыхание - 32 в минуту, поверхностное. Границы сердца увеличены вправо на 2 см. Подвижность нижнего легоч­ного края по лопаточной линии 2 см. Укорочение перкуторного звука от угла лопаток и ниже. Тоны сердца глухие, прослушивается систолический шум на верхушке. От углов лопаток и ниже выслушивается крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты - 8,5х10¹²л, лей­коциты - 20х10⁹, вязкость крови - 12 ед. Диагноз? Объем медицинской помощи?

Ответ.

Диагноз: Острое ингаляционное поражение 0В удушающего дей­ствия, Тяжелая степень. Токсический отек легких. Синий тип гипоксемии.

В ВМГ оказывают специализированную медицинскую помощь. Одна­ко при массовом поступлении пораженных из очага химического зараже­ния ее объем может быть ограничен оказанием квалифицированной меди­цинской помощи. Цель - устранить тяжелые проявления поражения, пре­дупредить развитие осложнений и подготовить пораженного к эвакуации.

Оказание медицинской помощи матросу 3. осуществляется в следу­ющем объеме;

- провести ингаляцию 40-60% кислородно-воздушной смеси из КИС-7 или КИС-2 длительностью 40-45 мин (увлажнитель индивидуаль­ного прибора КИС смочить 70% раствором этилового спирта (противовспенивающее средство);

- провести кровопускание в объеме 0,5% от массы тела, затем ввести внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы или до 500 мл полиглюкина (гемодеза);

- ввести внутривенно капельно 300-400 мл 15% раствора маннита или 30% раствор лиофизированной мочевины из расчета 1 г/кг массы тела или 2 мл 1% раствора фуросемида внутримышечно;

- ввести внутримышечно 0,5-1 мл 5% раствора пентамина или 1 мл 2,5 % раствора бензогексония;

- ввести внутривенно 0,5-1 мл 0,025% раствора строфантина К в 20 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!);

- ввести внутримышечно 1-2 мл 1% раствора димедрола;

- дать внутрь 50-100 мг преднизолона;

- дать антибиотики (пенициллин, стрептомицин, доксициклин, тет­рациклин) или сульфаниламидные препараты по курсу лечения пневмо­нии;

- назначить внутрь поливитамины.