- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
Пациент 32-х лет получил слепое огнестрельное ранение лба справа. Терял сознание на несколько часов. Был доставлен в больницу, где произведена трепанация, удалены осколки из мозгового вещества правой лобной доли. Через год после ранения появились припадки, которые всегда начинались с тонической судороги левого угла рта, затем в левой половине лица, переходили на левые конечности, за тоническими судорогами развивались клонические; продолжительность припадков 2-3 минуты. Иногда судороги переходят на правую половину лица и правые конечности. Пациент теряет сознание. Припадки бывают 1-2 раза в месяц. На рентгенограмме дефект правой лобной кости.
Выполните задания:
1. Предположите и обоснуйте диагноз.
2. Укажите локализацию процесса.
3. Расскажите об оказании неотложной помощи во время припадка.
Эталон ответа
Отдалённые последствия травмы черепа и головного мозга. Эписиндром.
Процесс локализуется в передней центральной извилине справа.
Неотложная помощь по время припадка: расстегнуть ворот, пояс. Слегка удерживать пациента, чтобы он не получил травму (но не наваливаться всем своим телом). Между зубами вставить ложку, обмотанную полотенцем (в больничных условиях роторасширитель и языкодержатель). Не давать ни пить, ни лекарства, т.к. больной не глотает. Ввести седуксен 0,5% – 2 мл внутримышечно (или реланиум, или аминазин). После припадка, если больной заснул, не будить его.
Задача 50
Пациент К. 23 лет на работе упал с машины, ушиб левый висок, но сознание не терял, продолжал работать. Через 2 часа после травмы появилась головная боль, в начале в области травмы, а затем во всей голове, появились тошнота и рвота. Затем больной начал зевать, жаловаться на то, что хочет спать. К фельдшеру заводского здравпункта больного доставили через 6 часов после травмы, рабочие нашли К. спящим около своего рабочего места.
Осмотр фельдшера: сознание отсутствует, в контакт не вступает. Зрачки D> S. Отсутствие активных движений и реакций на уколы в правых конечностях. При пальпации черепа в области теменно-височной области припухлость.
Выполните задания:
Предположите и обоснуйте диагноз.
Назовите учреждение, в которое нужно транспортировать пациента для проведения лечения.
Расскажите о характере необходимого лечения.
Эталон ответа
Можно подумать о сдавлении мозга гематомой.
Транспортировать больного нужно в нейрохирургическое или травматологическое отделение (но не в травмпункт).
Оперативное отсасывание гематомы через трепанационное отверстие.
Задача 51
Пациент С. 7 лет поступил в неврологическое отделение 2 декабря с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры до 390 по вечерам.
Анамнез заболевания: 1 сентября получил травму – открытый перелом правой лобной кости с раздроблением верхней стенки орбиты у внутреннего края глаза (налетел на гнилые доски). Сразу же ослеп на правый глаз. Был прооперирован в глазном отделении. После этого развился гнойный менингит, лечился по этому поводу еще 5 недель в неврологическом отделении. Был выписан в удовлетворительном состоянии. В настоящее время продолжают беспокоить периодические головные боли, отсутствие зрения на правый глаз.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. При осмотре стонет от головной боли, повторная рвота. Температура 37,60. Пульс 110 уд. в мин. Очаговых симптомов со стороны нервной системы не выявлено. Ригидность мышц затылка выражена, положителен симптом Кернига.
В 8 часов вечера потерял сознание, появились судороги в конечностях. Температура 390. Ликвор – давление 250 мм вод ст, лейкоцитов 1800, по составу нейтрофилы – 90%.
Выполните задания:
1. Предположите и обоснуйте диагноз.
2. Назовите особенности ухода за пациентом.
Эталон ответа
Можно предположить, что у больного посттравматический вторичный гнойный менингит или абсцесс мозга (лобной доли) с прорывом полости абсцесса в ликворные пути, что дает картину гнойного менингита. Очаговых симптомов абсцесс здесь не дал, т.к. процесс в лобной доле, но общемозговые, инфекционные и менингеальные выражены.
Уход как за тяжелым больным, за всеми органами и системами. Необходимо изолировать больного, устранить внешние раздражители (яркий свет, шум), т.к. есть наклонность к судорогам.