- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 85
Пациент 45-и лет. Предъявляет жалобы на боли в правом подреберье, потерю аппетита, вздутие живота и чередование запоров и поносов. За последние 3 года похудел на 5 кг. Отмечает общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость днем с кошмарными сновиденьями и бессонницей ночью, раздражительность и агрессивность.
Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем в течение 10 лет. Два раза лежал в психиатрической больнице по поводу алкогольного делирия.
Объективно: личность изменена по алкогольному типу. Нет критики к своему состоянию, больным и алкоголиком себя не считает. Кожа желтушной окраски. На коже груди, спины имеются «сосудистые звездочки», склеры иктеричны. При пальпации печень увеличена, уплотнена, бугристая. При перкуссии выявлен асцит. На коже живота имеется варикозное расширение вен.
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Выделите в объективном статусе неврологические синдромы.
3. Назначьте лечение, выделите приоритетные направления.
Эталон ответа
Алкогольный цирроз печени.
Некритичность к своему состоянию. Неврастеноподобные проявления. Диссомния.
Прежде всего, надо лечить проявление цирроза печени: прекратить прием алкоголя; назначить щадящий режим; диету № 5; ограничить количество поваренной соли (так как имеются явления асцита).
Препараты, улучшающие обменные процессы: кокарбоксилаза; витамины; преднизолон 15-20 мг;
В/в: альбумин; хлорид калия. Мочегонные: лазикс; гипотиазид.
Задача 86
Обратились родственники по поводу женщины 60 лет.
Со слов родственников некоторое время назад у женщины появилась слабость, стала быстро утомляться, пропал аппетит, постоянно беспокоили жажда, сухость во рту, тяжесть в голове, тошнота. На 3-4 сутки от начала заболевания присоединились рвота, тяжесть в подложечной области, боль в животе, появилась пелена перед глазами. Больная беспокоилась от сильного кожного зуда. Родственники заметили, что больная стала вялой, заторможенной, с трудом вступает в контакт. Спит днем, в ночное же время страдает мучительной бессонницей, возбуждена. Родные также отмечали случаи, когда больная ночью начинала разговаривать с какой-то женщиной, родных не узнавала, пугалась их, от кого-то пряталась. Была вызвана «скорая помощь».
Пациентка в течение 12 лет страдает хроническим диффузным гломерулонефритом, последние 5 в поликлинику не обращалась.
При осмотре: состояние тяжелое, на вопросы отвечает медленно с задержкой, ответы по типу «да» - «нет». Выражена сонливость. Кожные покровы бледно-серого цвета, кожа сухая, видны следы расчесов. Лицо отечно, изо рта аммиачный запах. Зрачки сужены, реагируют на свет. На слабые звуки не реагирует.
Температура тела 35,00, дыхание шумное, с глубокими вдохами, слышными на расстоянии. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс 50 ударов в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД 150/100мм рт ст.
Выполните задания:
Поставьте предварительный диагноз.
Выделите в объективном статусе неврологические синдромы.
Назовите возможные осложнения и исходы при утяжелении заболевания, сделайте прогноз для жизни и здоровья.
Эталон ответа
Диагноз: Хронический диффузный гломерулонефрит, уремия.
Состояние оглушения. Делирий.
Это состояние может перейти в сопор, кому, может привести к летальному исходу, так как уремия постоянно нарастает и прогрессирует. Прогноз – неблагоприятный.