- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
Пациент 42-х лет, поступил в терапевтическое отделение в состоянии спутанного сознания, на вопросы не отвечает или отвечает после длинной паузы, реагирует на болевые раздражители, заторможен, вял, потерял ориентацию во времени и пространстве.
Из анамнеза болезни (со слов жены): полгода назад обращался к терапевту по поводу болей в правом подреберье ноющего характера, потерю веса. Отмечал слабость, головную боль, усиливающиеся после приема пищи, обильного питься и резких нагрузок, быструю утомляемость. В последнее время стал нервным, раздражительным, грубым, беспокойным, иногда заторможенным.
В молодом возрасте перенес гепатит, курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: на коже плеч, лица, шеи – сосудистые звездочки, печеночные ладони, увеличена печень и селезенка, желтый цвет кожи.
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Выделите в объективном статусе неврологические синдромы.
3. Сделайте прогноз, назовите возможные осложнения.
4. Назовите особенности ухода за пациентом.
Эталон ответа
Цирроз печени (прекома).
Сопор. Оглушение. Соматогенный неврастеноподобный синдром (в анамнезе).
Прогноз зависит от своевременного и правильного лечения. Возможные осложнения:
а) острая печеночная недостаточность;
б) острая почечная недостаточность;
в) кровотечение из расширенных вен;
г) печеночная кома;
д) переход в злокачественное новообразование.
Тщательный уход, строгий надзор за пациентом, профилактика пролежней, умывание, кормление, уход за полостью рта, за органами дыхания, за тазовыми органами.
Задача 84
В глазном отделении 78-летнему мужчине была произведена операция – «экстракция хрусталика». На 2-й день после операции вечером больной вел себя неадекватно, прятался под одеяло, боялся бандитов с бородами. Бандиты хотели расправиться с ним за что-то прошлое. Соседи по палате разубеждали его, что никого «чужих» здесь нет. К медицинскому персоналу не обращались, больной заснул. Ночью пошел в туалет мимо сидящей на посту медсестры. Она не обратила внимания на его вид. В конце коридора было раскрытое окно (так как было лето и жарко) и больной «вышагнул» за окно. Падение со 2-го этажа обернулось тяжелейшей травмой – переломом шейки бедра правой ноги. Больного госпитализировали в травматологическое отделение.
Выполните задания:
Поставьте предварительный диагноз.
Назовите меры по предупреждению подобных случаев.
Объясните, можно ли привлечь медицинскую сестру к уголовной ответственности за данный случай.
Назовите необходимые действия медсестры в подобной ситуации.
Эталон ответа
У больного послеоперационный делирий. Суицид.
Систематическое наблюдение за послеоперационными больными, установить индивидуальный пост.
Да, можно. Сестра отвечает за жизнь больных и оказание больным своевременной неотложной помощи.
Вызвать дежурного врача, дать психотропные средства (седуксен). В случае длительного делирия – консультация психиатра.