- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 10
Пациент П., 46 лет, жалуется на боль в шейном отделе позвоночника, онемение в руках, чаще ночью.
В течение нескольких лет периодически возникают боли в затылке, головокружение. За медицинской помощью не обращался.
Объективно: ограничены движения в шейном отделе, боль появляется при поворотах туловища. Болезненность при пальпации паравертебральных точек в области шеи.
На рентгенограмме шейного отдела позвоночника имеются дистрофические изменения.
Выполните задания:
Поставьте предварительный диагноз и дайте обоснование.
Опишите тактику фельдшера и назовите основные направления доврачебной помощи.
Эталон ответа
Остеохондроз шейного отдела позвоночника, рецидивирующее течение, ст. обострения. Синдромы цервикалгии, вертебробазилярной недостаточности, ночных парестезий верхних конечностей.
Диагноз поставлен на основании клинической картины заболевания (характерные боли в шее, онемение рук, головокружение, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации мышц и т.д.).
Тактика фельдшера: освободить от работы и направить на консультацию к невропатологу.
Направления доврачебной помощи: дать анальгетики внутрь или в инъекции; по показаниям можно сделать внутрикожную новокаиновую блокаду; применить спиртовое или мазевое втирание.
Задача 11
Пациент С.,26 лет. После приема внутрь «политуры» с целью алкоголизации развилась слабость в кистях рук и стопах. В неврологическое отделение доставлен на носилках.
При осмотре: отсутствуют движения в пальцах рук и ног, лучезапястных и голеностопных суставах. Кисти и стопы свисают, межкостная атрофия. Болезненна пальпация по ходупериферических нервов. Снижены лучезапястные и ахилловы рефлексы. Гипостезия по типу «перчаток» и «носков».
Выполните задания:
1. Поставьте предварительный диагноз и дайте обоснование.
2. Назовите основные направления лечения и ухода.
Эталон ответа
Токсический (алкогольный) полиневрит.
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (употребление некачественного алкогольного продукта), объективного обследования (периферический, преимущественно дистальный, тетрапарез; нарушение чувствительности по полиневритическому типу).
Основные направления лечения:
дезинтокационная терапия (гемодез, полиглюкин и другие);
гормоны (преднизолон);
десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил);
препараты, улучшающие проведение импульсов по нервным стволам (витамины группы В, прозерин), ЛФК, массаж, методы рефлексотерапии.
Направления ухода за парализованными конечностями: содержание их в тепле, чистоте, придание конечностям функционально выгодного положения (лечение положением).
Задача 12
К фельдшеру на заводском здравпункте обратилась пациентка К., 30 лет, с жалобами на перекос лица и боль в области левого уха.
Фельдшер выяснил, что за неделю до данного заболевания женщина перенесла грипп с высокой температурой. Вчера вечером беспокоила сильная головная боль. Сегодня утром отметила перекос лица, не закрывался глаз.
При осмотре: лицо асимметрично, слева не поднимается бровь, не формируются складки при наморщивании лба. Опущен угол рта слева, при оскаливании зубов рот перетягивается вправо. «Заячий» глаз слева. Слезотечение из левого глаза.
Выполните задания:
Поставьте предварительный диагноз и дайте обоснование.
Сформулируйте ответ на вопросы «Что со мной?», «Скоро ли я поправлюсь?».
Опишите тактику фельдшера здравпункта.
Эталон ответа
Неврит лицевого нерва.
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (связь с перенесённым инфекционным
заболеванием), объективного обследования (асимметрия лица, сглаженность складок лица, «заячий» глаз слева, слезотечение из левого глаза, опущение левого угла рта, асимметрия оскала).
Лучше ответить: «У вас осложнение после гриппа», слово «паралич» лучше не употреблять, пациентов оно пугает. Можно заменить его диагнозом «Неврит лицевого нерва». На второй вопрос лучше ответить уклончиво: «Все зависит от многих факторов: от защитных сил организма, от индивидуальной реакции на лекарства и т.д.».
Направить пациента к невропатологу.