- •Сборник ситуационных задач
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел 1 «Симптоматика заболеваний нервной системы» Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Раздел 2 «Заболевания пнс» Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Раздел 3 «Инфекционные заболевания нервной системы» Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Раздел 4. Сосудистые заболевания головного мозга Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Раздел 5. Опухоли, абсцессы мозга Задача 39
- •Звдача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Раздел 6. Травмы головного и спинного мозга Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Раздел 7. Наследственные заболевания нс Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Раздел 8. Врождённые заболевания нс у детей Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Раздел 9. Эпилепсия Задача 66
- •Раздел 10. Функциональные болезни нс Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Раздел 11. Заболевания внс Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Раздел 12. Поражения нс и психической сферы при соматических заболеваниях задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Раздел 13. Поражения нс и психической сферы при инфекционных заболеваниях Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Раздел 14. Неврологические и психические расстройства при острых и хронических отравлениях Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Литература
- •Сборник ситуационных задач по дисциплинам
Задача 94
Фельдшер «скорой помощи» приехал на вызов к пациентке 42 лет. Со слов мужа, пациентка со вчерашнего дня жаловалась на озноб, сильную головную боль в лобно-височной области, ломоту в мышцах, чувство разбитости, слабость, кашель, заложенность носа. 2 часа назад стала странно себя вести: отмахиваясь, кричит, что на нее нападают какие-то люди и угрожают ей.
Анамнез заболевания: больна 2-й день, вчера температура была 39,80, беспокоили слабость, першение в горле, заложенность носа, ломота в теле, головная боль. Не стала обращаться к врачу, решила, что отлежится дома, но сегодня утром стала хуже себя чувствовать. На работе есть случаи гриппа у сотрудников.
Объективно: Температура 400. АД 130/100.мм рт ст. Общее состояние тяжелое. Выражение страха, ужаса, при виде мужа и фельдшера пытается спрятаться. На вопросы отвечает неохотно, называет свои фамилию, имя, отчество, возраст, но не может ответить, где находится, какое время года, который час.
Лицо гиперемировано, при осмотре зева – гиперемия миндалин и дужек. Обильное потоотделение, сухой кашель.
Выполните задания:
Установите предварительный диагноз данного заболевания.
Назовите психическое расстройство.
Назовите стационар, в который надо направить пациентку.
Расскажите, как долго может наблюдаться психическое расстройство, и какие остаточные явления могут остаться после выхода из этого состояния.
Расскажите о лечении данного заболевания.
Эталон ответа
Грипп.
Делирий.
Инфекционное отделение. Боксовое отделение. Нужна консультация психиатра.
После снижения температуры обычно исчезают, через несколько дней делирий заканчивается полным выздоровлением.
После выхода из состояния делирия могут оставаться: отрывочные бредовые высказывания (резидуальный бред), общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, невозможность выполнять прежнюю физическую и умственную работу. По выходу из состояния делирия больные обычно рассказывают о пережитом, критически относятся к болезни.
Лечить надо основное заболевание – грипп. Назначают одновременно лечение гриппа и инфекционного делирия.
Общеукрепляющую, дезинтоксикационную терапию, в/в вводят 40% раствор глюкозы, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, тиамин, в/м раствор сульфата магния, в/в капельно изотонический раствор хлорида натрия.
Для курирования делириозного состояния назначают седуксен 2% – 2,0 и другие средства.
Задача 95
Пациент 40 лет поступил в инфекционное отделение 15 дней назад с жалобами на повышенную температуру, (39,50), сильную головную боль, слабость, ломоту во всем теле, жажду, плохой сон с кошмарными сновидениями.
Из анамнеза жизни: пациент без определенного места жительства, в настоящее время проживает в заброшенном доме. Нигде не работает.
Объективно: лицо, шея, грудь гиперемированы, глаза блестят, «кроличьи глаза» (расширены сосуды склер). Больного раздражает яркий свет и громкие звуки. При осмотре выявлен педикулез.
На 4 день пребывания в стационаре у пациента появилась розеолезно-петехиальная сыпь на боковых поверхностях туловища, верхней половине груди, на спине, сгибательных поверхностях рук. Свежих подсыпаний нет, температура 390. Больной жалуется на непроходящую головную боль, жар, бессонницу, отмечена повышенная чувствительность к свету. Больной беспокоен, не ориентируется во времени и пространстве, у него зрительные галлюцинации, на лице страх, больной пытается бежать к двери, спрятаться от кого-то. Речь больного невнятная, говорит, что его хотят убить, возбужден.
На 14 день температура понизилась до нормы, аппетит улучшился, но сохраняются жалобы на выраженную слабость.
Выполните задания:
Установите диагноз данного заболевания. Назовите осложнение заболевания.
Назовите причину развития осложнения со стороны психической сферы.
Расскажите, как долго может наблюдаться психическое расстройство, и какие остаточные явления могут остаться после выхода из этого состояния.
Назовите стационар, в котором надо проводить лечение пациента.
Эталон ответа
Сыпной тиф. Тифозный статус. Осложнение – инфекционный делирий.
Осложнение можно объяснить высокой температурой, интоксикацией.
Делирий обычно проходит при понижении температуры и снятии интоксикации. Остаточные явления после делирия – общая слабость, отрывочные бредовые высказывания, которые через несколько дней пройдут полностью.
Лечение проводится в инфекционном отделении, так как характер психических нарушений временный. Пациента нужно изолировать от других больных и установить индивидуальный пост.