12

Лекция 3

Явный диабет

(инсулиновая недостаточность)

Болезнь СД - панкреатит

Синдром СД болезнь и синдром Иценко-Кушинга акромегалия гиперпролактинемия первичное ожирение первичная и вторичная гиперфункция щитовидной железы гормональные контрацептивы катехоламиновый криз болезнь Кона длительное использование глюкокортикоидов панкреатит гепатиты, цирроз печени диабет беременных

Оценка степени тяжести сд:

Показатели:

1. Объем лечения

2. Наличие осложнений

Легкая: компенсация диетой, отсутствие осложнений (для СД II типа)

Средняя: компенсируется ССП таблетками либо инсулином, минимальные изменения со стороны внутренних органов.

Тяжелая: доза больше 60 ЕД, лабильный диабет, частые гипогликемии, кетоацидоз, выраженные изменения со стороны внутренних органов.

Оценка тяжести состояния:

I тип лабильное течение частые гипогликемии и гипергликемии колебания сахара в крови от 3 до 13 ммоль/л в течение суток в анализе натощак (более 3-6 ммоль/л за 3-4 часа)  Причина - неадекватная инсулинотерапия  Страдают сосуды микроциркуляции (утолщение базальных мембран за счет оседания и повреждающего действия ЦИК и разобщения ПОЛ)  Осложнения: I. Микроангиопатия  Ретинопатия (снижение остроты зрения) - консультация окулиста: изменения сосудов глазного дна, кровоизлияния Нефпропатия I степени (суточная потеря белка – 0,203 г/сут) Пастозность век Увеличение клубочковой фильтрации (163 мл/мин) Периодически повышение АД Микроангиопатия нижних конечностей (пятна некробиоза). II. Нервная система: Центральная нервная система Энцефалопатия – головная боль, снижение памяти, изменения на ЭЭГ: Неадекватная инсулинотерапия  Гипогликемия  Гипоксия нервной клетки  Причина  Энцефалопатия Синдром энцефалопатии – центральной нейропатии (на фоне частых гипогликемических состояний – лабильности СД) Полинейропатия: Боли, судороги в ногах Ослабление ахиллова и коленного рефлексов

II тип большая стабильность течения, но малая эффективность от препаратов сульфанилмочевины первой генерации (букарбан)  стимуляция -клеток  гиперинсулинизм (еще больше)  булимия, повышение ХС, ожирение  Осложнения: Макроангиопатия: Атеросклероз сосудов нижних конечностей (трофические изменения на коже) – средняя тяжесть, Коронарокардиосклероз, ИБС – средняя тяжесть. Усиление артериальной гипертензии (диабетогипертоническая ангиоретинопатия)

Синдром диабетической гепатопатии (100% при СД I типа): Жировой гепатоз – нарушение углеводного обмена: боль, чувство тяжести в правом подреберье увеличение размеров печени

Критерии компенсации:

	Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
Гликемия натощак Посталиментарная Глюкозурия, г% ХС общий, ммоль/л ЛПВП ТГ Индекс массы тела Мужчины Женщины Гликозилированный гемоглобин (с.о. – стандартное отклонение) АД	4,4-6,7 ммоль/л 4,4-8,8 ммоль/л 0 < 5,2 > 1,1 < 1,7 < 25 < 24 < ср. + 2 с.о. < 140/90	< 7,8 ммоль/л < 10 ммоль/л < 0,5 < 6,5 > 0,9 < 2,2 < 27 <26 < ср. + 4 с.о. < 160/95	> 7,8 ммоль/л > 10,0 ммоль/л > 0,5 > 6,5 < 0,9 > 2,2 > 27 >26 > ср. + 4 с.о. > 160/95