Оценка степени компенсации и адекватности терапии:

1. Уровень гликемии (гликемический профиль: 8⁰⁰-13⁰⁰-15⁰⁰-17⁰⁰-20⁰⁰-23⁰⁰).

1. Компенсация (среднесуточный уровень гликемии): < 5,5-8 ммоль/л.

2. Субкомпенсация: <8-11 ммоль/л.

3. Декомпенсация: > 11 ммоль/л

2. Уровень глюкозурии (не более 5% сахарной ценности пищи 9-го стола 2250-2500 ккал = 17 г/сут – потеря сахара).

1. Идеальная компенсация – аглюкозурия.

2. Субкомпенсация – до 25 г сахара в моче за сутки.

3. Декомпенсация - > 25 г сахара в моче за сутки.

3. Гликозилированный гемоглобин в течение 3-х месяцев (эритроциты живут 120 дней):

1. Компенсация – 6%

2. Субкомпенсация – 8%

3. Декомпенсация – 10%

4. Ацетонурия – признак инсулиновой недостаточности.

5. Уровень триглицеридов (особенно у больных СД I типа без ожирения) – недостаточность компенсации углеводного обмена.

Оценка уровня гликозилированного гемоглобина (фракция А_1с) в зависимости от уровня гликемии:

5,5 ммоль/л

3,3 ммоль/л

1 2 3 4 5 6

н едели

(80-120 дней)

Гликозилированный гемоглобин – показывает усредненный титр глюкозы крови, отражает степень компенсации СД (одна проба из вены – показатель среднего уровня глюкозы за последние 2 месяца).

Под действием избытка сахара в крови (> 8 ммоль/л) происходит насыщение гемоглобина глюкозой (то же со всеми белками).

Определение сахара в моче – используется специфический тест полосок (самоконтроль). Существует почечный порог. Если нет сахара в моче – компенсация, но у ряда больных может быть сахар в моче и при компенсированном СД.

Измерять 2 раза в неделю: сахар крови ниже почечного порога (< 180)

Измерять ежедневно: сахар крови выше почечного порога (> 180)

Когда больной обращается к врачу:

• повышение сахара в крови и моче

• поражение ступней, ног

• повышенная утомляемость

• снижение памяти, сна

• усиление кожного зуда

• частые мочеиспускания

• усиление жажды

Показания к госпитализации:

• впервые выявленный СД

• кетоацидоз, кома, прекома

• беременность

• декомпенсация, неустранимая в поликлинике

• появление аллергии к инсулину

• выявление синдрома передозировки инсулина

• лабильное течение СД

• тяжелые сосудистые осложнения СД

• развитие инсулинорезистентности

Примеры диагноза:

Ds: СД I типа, средняя степень тяжести, декомпенсация, ангиопатия сосудов сетчатки, нефропатия I степени, ХПН₀, нейропатия нижних конечностей (центральная, периферическая).

Ds: СД II типа, тяжелая форма, декомпенсация, ангиоретинопатия с краевой отслойкой сетчатки, макроангиопатия сосудов головного мозга, аорты и сердца (ИБС: атеросклеротический коронарокардиосклероз, АГ, НК), сосудов нижних конечностей.

Центральная нейропатия, полинейропатия нижних конечностей, алиментарное ожирение III степени, диффузное увеличение щитовидной железы III степени. Эутиреоз. Гепатопатия. Хронический калькулезный холецистит.

Что вызывает поздние осложнения:

• повышение глюкозы

• повышение АД

• повышение липидов

• курение

• избыток питания