В ыбор лечения: Инсулинотерапия:

Свиной инсулин и инсулин КРС вызывает аллегрические реакции, инсулинорезистентность, локальные изменения (феномен Артюса), генерализованные явления (от крапивницы до шока), липодистрофии (аутоиммунные нейродистрофии).

1921 г – Бантинг и Бест создали лечебный препарат инсулин. В настоящее время инсулином лечатся 40-45% больных.

1922 г – выделение инсулина

1926 г – получение кристаллической формы

1945 г – изофановые пробы

1950 г – инсулин Ленте

1970-80 гг – высокоочищенный инсулин

80-е гг – человеческий инсулин (Ново-Нордиск, Хехст)

Виды инсулина:

1. Короткого действия – до 8 часов (максимальная концентрация, пик действия 2-5 часов): актрапид НМ, простой инсулин.

2. Средней продолжительности действия – до 12-16 часов (максимальная концентрация, пик действия от 5 до 9 часов): СИП, В-инсулин, семилонг, семиленте.

3. Продолжительного действия – до 24-26 часов (максимальная концентрация, пик действия 6-18 часов): ИЦС – имеется 2 пика в 4-8 часов и в 12-18 часов, Lente, НПХ – монопиковые.

4. Сверхпродолжительного действия – до 36 часов (максимальная концентрация, пик действия 12-26 часов).

К ороткий (30 мин – 2 часа)

Средней продолжительности (14-16 часов)

Продленный (до 36 часов)

Уровень инсулина в организме здорового человека:

Физиологическая секреция включает в себя:

• Базальный уровень инсулина

• Стимулированный инсулин

Базальный уровень инсулина представляет из себя концентрацию инсулина в крови, которая необходима для утилизации глюкозы, посупающей в организм вне приема пищи (за счет глюконеогенеза и гликогенолиза).Стимулированный инсулин – концентрация инсулина, определяемая в крови в ответ на энергетический стимул, необходимая для утилизации глюкозы, поступающей с пищей (за счет глюкозосодержащих продуктов).

П ищевая нагрузка

5,5

0,3-0,5

ЕД/кг

3,3

Базальный уровень инсулина 0,16-0,2 ЕД/кг веса

Абсолютная инсулиновая недостаточность.

Принципы инсулинотерапии:

• при стаже до 5 лет – 0,3-0,5

• при стаже > 5 лет – 0,5-0,8 (в среднем 0,6)

• кетоацидоз (0,8-1,2)

После купирования вернуться к исходной дозе, исходя из стажа диабета.

1. Количество вводимого инсулина равно количеству эндогенного инсулина из расчета на 1 кг веса, на стаж диабета.

2. Комбинирование пролонгированного и простого инсулина.

3. Многократность введения.

4. Подбор минимально эффективной дозы инсулина: доза инсулина в одной инъекции не более 20 ЕД.

5. Учет синдрома "утренней зари":

а) подколка простого инсулина в 5 часов утра или

б) в вечернее время – 23-24 часа.

Пути введения инсулина:

1. Искусственная поджелудочная железа (аппарат "Биостатор").

2. Использование шприцручек: "Новопен" (Дания), "Пливопен" (Югославия).

3. Подшивание под кожу брюшной стенки инсулинового инфузионного аппарата (инсулиновый насос типа "Infusaid").

Интенсивная инсулинотерапия

(базис-болюсная инсулинотерапия):

1. Имитация физиологической секреции инсулина (базальной – 0 – стимулированной).

2. Тщательный баланс между поступлением пищи, физической активностью и дозой инсулина по ХЕ.

3. Саморегулирование поступления пищи и дозы инсулина.

4. Ежедневный самоконтроль глюкозы.

5. Постановка цели – применительно к уровню глюкозы.

6. Частые контакты больных и медперсонала.

7. Обучение больных, мотивация и психологическая поддержка.

8. Эффективный контроль (гликозилированный гемоглобин).

Показания к инсулинотерапии:

I. Абсолютные:

1. СД I типа (абсолютная инсулиновая недостаточность).

2. Кетоацидоз и все диабетические комы.

3. Наличие массивных осложнений у больных СД II типа (ХПН_2-3, незаживающие язвы, цирроз печени).

II. Факультативные:

1. Временный перевод на инсулин у больных СД II типа для оперативного лечения (зависит от объема операции).

2. Заболевания крови.

3. Вторичная СА-резистентность.

4. Инфекции.

Исследования ДССТ (контроль за диабетом и оценка его осложнений):

27 клинических центров США и Канады в течение 9 лет – 1441 больной до 1993 года (АДА) – конгресс Лас-Вегас показало, что строгая компенсация СД – идеальная (околонормальная) – за счет ИИТ и самоконтроля:

• Обеспечивает первичную профилактику ретинопатии на 76%, вторичную на 56%

• Уменьшает частоту клинической нейропатии на 60%

• Исчезновение микроальбуминурии у 39%

• Уменьшение альбуминурии на 54%.