Методы врачебно-педагогической оценки влияния лечебной физической культуры

Методы врачебно-педагогической оценки влияния лечебной физической культуры на организм больного зависят от характера заболевания, средств, форм, методики проведения занятий. К методам врачебно-педагогической оценки относят наблюдение за общим состоянием больного, деятельностью сердечнососудистой, дыхательной систем, функционально-диагностические методы, антропометрические измерения, а также анамнез (опрос). По данным врачебно-педагогических наблюдений (с исследованием пульса, частоты дыхания и АД), выявляется общая нагрузка на организм больного в занятиях физическими упражнениями. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки, которая при правильном методическом подходе характеризуется постепенным повышением, максимальным подъемом к середине основной части занятий и снижением к концу заключительной части. Характер физиологической кривой зависит от периода занятий, функционального состояния больного, индивидуальной ответной реакции организма на физическую нагрузку. Для учета эффективности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Кроме перечисленных методов для учета динамики функционального состояния организма под влиянием средств лечебной физической культуры применяются функциональные пробы, специфические для поражения какой-либо системы (приседания, PWC120-150, нагрузки на велоэргометре, проба Генчи, Ромберга и т. д.). Полученные при обследовании субъективные и объективные показатели оцениваются на основе сопоставления результатов в начале и в конце периода наблюдения.

Периоды лечебного применения физических упражнений

Процесс восстановления здоровья и трудоспособности больных носит название медицинской реабилитации. По решению ВОЗ принято различать Два периода реабилитации — больничный и послебольничный. Лечебная физическая культура широко используется в медицинской реабилитации, и ее применение условно делится на соответствующие периоды, характеризующие анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В лечебной физической культуре различают три периода (табл. 1).

Таблица 1. Взаимосвязь периодов реабилитации, периодов лечебной физической культуры и режимов двигательной активности
Периоды медицинской реабилитации (по ВОЗ)	Режимы двигательной активности (по В. Н. Мошкову)	Периоды лечебной физической культуры	Отношение общеразвивающих и дыхательных упражнений к специальным упражнениям, %
Больничный (стационар)	1. Постельный: а) строгий б) облегченный	Первый (вводный)	75—25
	2. Полупостельный 3. Свободный	Второй (основной)	50—50
Послебольничный (санаторно-курортное лечение, отделение реабилитации, поликлиника, домашние условия)	1. Щадящий 2. Щадяще-тренирующий 3. Тренировочный	Третий (заключительный)	25—75

Характеристика физиологической кривой занятия лечебной гимнастикой	Время основной части занятия	Темп упражнений	Соотношение дыхательных упражнений и упражнений на суставы	Характеристика исходного положения
Одновершинная	1/3	Медленный	1:1	Лежа
Двух-трехвершинная	1/2	Медленный, средний и быстрый (ограничено	1:2	Лежа, сидя, стоя
Многовершинная	2/3	Медленный, средний, быстрый	1:3—4	Всевозможные (по самочувствию)

Первый период (вводный)— острый, щадящий, период вынужденного положения, или иммобилизации. Он характеризуется тем, что анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушено. Например, при переломе костей предплечья имеются анатомические нарушения целостности костей и нарушения функций поврежденной конечности. Второй период (основной) — функциональный, период восстановления функций. Он характеризуется тем, что анатомически орган в основном восстановлен, а функция по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образована, но движения в суставах ограничены. Третий период (заключительный)—  тренировочный, период окончательного восстановления функций не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после перелома костей предплечья наступило полное восстановление: костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась к норме. Однако большие физические нагрузки (висы, упоры, поднятие тяжестей) больному еще непосильны. Необходимо постепенно восстановить способность выполнять эти упражнения.