- •1. Местные анестетики
- •4. Проводниковая анестезия
- •5. Эпидуральная и спинномозговая анестезия
- •(2) Спинномозговая анестезия
- •Новокаиновые блокады
- •1. Общие правила выполнения блокад
- •2. Основные виды новокаиновых блокад
- •Выбор способа обезболивания
- •Взаимоотношения хирург — анестезиолог
- •Успех операции и наркоза — в тесном сотрудничестве анестезиологов-реаниматологов и хирургов! Удачи таня!!!
4. Проводниковая анестезия
Проводниковой называют регионарную анестезию, достигаемую путем подведения местного анестетика к нервному стволунервному сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоны, где стоит операция. Особенностью проводниковой анестезии являетется постепенное начало ее действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь достигается анестезия проксимальных отделов, а затем — дистальных, что связано с особенностью строения нервных волокон. Основные анестетики для проводниковой анестезии: новокаин, лидокаин, бупивакаин. Используются небольшие их объемы, но достаточно высокие концентрации (для новокаина и лидокаина — 1-2-% растворы).
Местный анестетик вводится обычно периневрально в определенных для каждого нервного ствола зонах. Наибольшее распространение получили такие виды проводниковой анестезии, как:
. анестезия по Лукашевичу — Оберсту — при операциях на пальцах,
« анестезия по Усольцевой — при операциях на кисти, блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конечности, блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов при
операциях на нижней конечности.
Пример. Анестезия по Лукашеичу — Оберсту, наиболее часто используемая при вскрытии панариция. На основание пальца накладывают жгут, дистальнее от него справа и слева от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1-2% новокаина (лидокаина), после этого через 5-7 минут после проверки достижения анестезии (пальпация инъекционной иглой) производят разрез. В последнюю очередь наступает анестезия ногтевой фаланги (через 7-10 минут).
Следует отметить, что проводниковая анестезия наряду со спинномозговой и перидуральной все чаще используется в современной хирургии как самостоятельно, так и в комбинации с НЛА и другими формами общего обезболивания.
5. Эпидуральная и спинномозговая анестезия
Эпидуральная (перидуральная) и спинномозговая анестезии схожи как по технике выполнения, так и по уровню блокады проведения болевого импульса (корешки спинного мозга). Эти виды анестетиков настоящее время широко используются при операциях на нижних конечностях, нижних этажах брюшной стенки и брюшной полости. При этом возможно и самостоятельное их применение, и комбинация с методами общей анестезии.
(1) ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Метод технически более сложный, чем спинномозговая анестезия, оимет меньше осложнений, что связано с отсутствием повреждения мозговых оболочек.
При проведении эпидуральной анестезии используют лидокаин или бупивакаин Пункцию осуществляют в положении больного на боку или сидя. При этом боль ной максимально согнут в спине для расширения расстояний между остистыми отростками
После анестезии кожи берут специальную иглу, а в шприц набирают анестетик с пузырьком воздуха. Осуществляют пункцию между остистыми отростками на необходимом для операции уровне. Иглу продвигают до желтой связки, а затем через нее. При этом ввести раствор анестетика практически невозможно, пузырек воздуха в шприце сжимается. После прохождения связки пузырек расширяется и раствор легко начинает поступать внутрь. Такое падение сопротивления — основной признак проникновения в перидуральное пространство. Анестетик может быть введен однократно (для не очень продолжительных операций), а возможен и установка катетера через просвет иглы с дробным введением анестетика как во время, так и после операции. Адекватным признаком нахождения в перидуральном пространстве является умеренная гипотония (на 10-20 мм Hg) после введения пробной дозы анестетика.