Экология клостридий.
Патогенные клостридии обитают в кишечнике человека и животных, а оттуда вместе с испражнениями попадают во внешнюю среду (почву, одежду, кожу).
Патогенез и клиника.
Газовая гангрена возникает:
1-при загрязнении ран почвой или различными материалами, содержащими
споры анаэробов.
2-При этих условиях споры прорастают, выделяют экзотоксины и ферменты,
приводящие к нарушению кровообращения, распространению некроза,
распаду тканей, тяжелой интоксикации.
3-Анаэробная инфекция протекает без ярко выраженного воспаления.
4-Газовая гангрена дает различные клинические проявления в зависимости от
места локализации:
-анаэробная инфекция мягких тканей конечностей и туловища
-анаэробная инфекция мозга
-анаэробная инфекция
-анаэробная инфекция брюшной полости,
-анаэробная инфекция грудной клетки,
-анаэробный остеомиелит,
-послеродовая или послеабортная анаэробная инфекция.
5-экзотоксин с участием эстераз разрушает цитоплазматическую мембрану
что приводит к лизису клетки.
6- =>экзотоксин свободно прохождят в организме. За счет увеличения
проницаемости тканей и стенок сосудов в ткани выпотевает жидкость,
что приводит к развитию отека.
7-За счет сахаролитических ферментов расщепляется гликоген мышечной
ткани (который является хорошей питательной средой для анаэробов) и
другие углеводы, что приводит к скоплению газа в подкожной клетчатке.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней.
Различают 4 основные клинические формы газовой гангрены:
Эмфизематозная – характеризуется обильным газообразованием в ране, чаще вызывают C.perfringens, С.septiсum.
Смешанная – отличается отеком, газообразованием. Из раны выделяется пенистая жидкость красного цвета, чаще вызывается ассоциацией анаэробов.
Токсическая – характеризуется быстрым развитием отека с резким побледнением кожи (C.novyi).
Флегмонозная – сопровождается отеком без тенденции к распространению. Отделяемое гнойное, т.к. присоединяется вторичная флора.
Лабораторная диагностика
газожидкостная хроматография(Ускоренный метод диагностики)–по спектру выделяемых жирных кислот позволяет в течение нескольких минут выявить наличие анаэробов, но не указать их вид.
Микроскопический метод. Кроме окрашенных по Граму мазков-отпечатков из ран, используется прямая РИФ с применением специфических люминесцирующих сывороток.
Бактериологический метод –
1-измельченные ткани или отделяемое ран засевают на кровяной агар,
среду Вильсон-Блера, Китта-Тароцци.
2-Посевы помещают в анаэростат и термостат,
3- возбудителя идентифицируют по морфологическим, культуральным,
биохимическим и токсигенным свойствам.
4-Обнаружение C.perfringens в течение 3-х часов, почернению
железосульфитной среды (Вильсон-Блера) и в течение 5-6 часов
створаживанию молока (среда Тукаева).
5-Обнаружение C.novyi проводят с помощью бензидинового теста,
колонии, выросшие в анаэростате на глюкозо-кровяном агаре с
бензидином, держат на воздухе они быстро чернеют.
6-C.hystolytiсum расплавляют кусочки ткани в среде Китта-
Тароцци.
реакция нейтрализации
на лабораторных животных используют диагностические противогангренозные сыворотки и белых мышей. Учет проводят по выживаемости животных.
реакция преципитации
Для ускоренной диагностики наличия экзотоксина прямо в фильтрате экссудата в агаре с диагностическими антитоксическими сыворотками, реакцию торможения специфическими антителами лецитиназной активности экссудата.
В контроле фильтрат лецитиназо(+) микроорганизма C. perfringens образует помутнение и опалесценцию. В пробирках с сывороткой этих изменений не происходит.
Для быстрого обнаружения экзотоксина в крови больного ставят РПГА с эритроцитарным поливалентным антитоксическим диагностикумом.