Специфическая профилактика и лечение

Лечение

1- применяют противогангренозные поливалентные антитоксические сыворотки против наиболее частых возбудителей (C. perfringens, C. novyi, C. septicum), которые вводят по 10000 МЕ.

2- применяют антибиотики (канамицин, амикацин, карбенициллин и др.),

которые подавляют рост анаэробов и сопутствующей микрофлоры.

3- Анатоксин против газовой гангрены менее эффективен, чем анатоксины столбняка и дифтерии

Клостридии столбняка

1-

Таксономия:

семейство:Bacillacea Возбудитель столбняка – Clostridium tetani

2- Морф :

-Грамп(+) прямая крупная подвижная палочка

-есть перитрихиальныу жгутики (около 20)

-имеет круглые споры, возбудитель имеет вид барабанной палочки.

3-культ:

-Строгий анаэроб, хемоорганотроф,

-вызывает помутнение среды Китта-Тароцци

-на кровяном агаре образует отростчатые колонии(زائدة) с гемолизом

-на сахарном агаре – чечевицеобразные колонии (شكل العدس).

4- Био хим :

-разлагают желатин в виде елочки (ارزة)

-не образуют индол

-восстанавливают нитраты в нитриты,

-не обладают протеолитическими свойствами

-растут при 14-45°С.

5-Антигены

О- и Н-антигены, по Н-антигенам дифференцируются на 10 сероваров

6-Распространение и резистентность

-Клостридии обитают в кишечнике животных и человека.

-вегетативные клетки попадают С испражнениями в почву, где образуют

споры, сохраняющиеся в течение длительного периода.

-Столбняк развивается при наличии ран(глубокие т.к анаэроб), загрязненных землей, содержащей

споры клостридий.

7-Факторы патогенности

C. tetani образует экзотоксин, состоящий из двух фракций: тетаноспазмина (нейротоксина) и тетанолизина (разрушает эритроциты). Смертельная доза для человека составляет 2 нг/кг массы тела.

тетаноспазмина (нейротоксина)

Тетанолизин – мембранотропный токсин:

-разрушает эритроциты

-препятствует фагоцитозу

-обладает кардиотоксическим и летальным действием.

-Поражает также вегетативную нервную систему и ядра продолговатого мозга, что обусловливает метаболические нарушения, гемодинамические расстройства, приводит к отеку мозгаاستسقاء اوديما , некрозуنخر в мышцах.

Спазм живательных мыщцзатылкаспина

8-Патогенез.

Источник возбудителя – человек и животные (обитает в кишечнике и

выделяется с испражнениями)

1. паразит, развивающийся на поврежденной, отмирающей ткани,

2-Механизм заражения – чрескожный.

3-Инфекция возникает при уколах, разрезах, ожогах, после травм,

криминальных абортов,

4-При загрязнении ран почвой споры возбудителя в анаэробных условиях

прорастают,

-вырабатывают экзотоксин, с которым связаны клинические признаки

заболевания.

-Инкубационный период болезни составляет от 4 до 21 дня.

9-Клиника

-Из-за усиленной работы мышц у больного повышается температура, так как выделяется тепловая энергия, но не успевает произойти теплообмен. Тонические судороги возникают на любое раздражение: свет, стук, шорох; отмечается ацидоз, гипоксия тканей.

-Смерть наступает от асфиксииاختناق .

-Иммунитет после заболевания не формируется.

10-микробиологическая диагностика

Материал:

-кусочки тканей, гной, перевязочный материал, выделения из матки,

-при бактериологическом исследовании трупного материала берут кровь

кусочки печени и селезенки

• 1.Бактериоскопический метод Обнаруживают грамположительные

палочки с терминальными спорами в виде барабанной палочки.

• 2. Бактериологический метод

1-производят посев на среду Китта-Тароцци, где появляется помутнение,

2-делают мазок, окрашивают по Граму с целью обнаружения Грам(+)

палочек с типичными спорами,

3-затем производится пересев на кровяной агар, где образуются зоны

гемолиза вокруг отростчатых колоний.

4- биопроба: Одновременно

фильтрат материала или фильтрат культуры

из среды Китта-Тароцци вводят в корень хвоста белых мышей

При наличии экзотоксина животные погибают, так как у них

развивается восходящий столбняк – местная ригидность صلابة мышц

хвоста и задних конечностей и генерализованная интоксикацияتسمم

фильтрат материала в смеси со столбнячной антитоксической сывороткой

вводится Другой группе мышей ,животные при этом выживают

Специально для выделения C. tetani П. Филдсом

предложен метод посева исследуемого материала в конденсационную воду свежескошенного кровяного агара,

-после инкубации в термостате в анаэробных условиях при 37°С в течение 18-24 часов

-появляется ползучий рост в виде пленки (из-за наличия жгутиков).

-Для получения чистой культуры производят 3-5 таких пересевов

• 3.РПГА

С целью быстрого обнаружения экзотоксина в крови больного ставят РПГА с эритроцитарным антительным диагностикумом.

11-Иммунопрофилактика

1-первичной хирургическая обработка ран

2-введения по показаниям столбнячного анатоксина и

противостолбнячного человеческого иммуноглобулина.

определяют титры столбнячного антитоксина в РПГА:

-При титре антитоксина ≥ 0,1 МЕ препараты не вводят.

-При титре антител 0,01-0,1 МЕ вводят только анатоксин

- при титре менее 0,01 МЕ вводят анатоксин и иммуноглобулин в

количестве 250 МЕ.

12-лечение

вводят большие дозы гетерогенной противостолбнячной сыворотки по Безредко или гомологичный столбнячный гамма-глобулин.

Активную иммунизацию начинают с 3-х-месячного возраста введением вакцины АКДС (содержит анатоксин столбняка, дифтерии и убитые коклюшные бактерии), трехкратно с интервалом в 45 дней, а затем через каждые 5-10 лет проводят ревакцинацию