Тема: Гемофілія План сестринського догляду

ПРОБЛЕМА

Біль у підщелепній ділянці шиї.

Причина

М'язова гематома, що виникла на тлі гемофілії.

Очікуваний результат

Припинити кровотечу.

Дії медсестри

1. На станції переливання крові замовити і отримати кріопреципітат з ураху­ ванням групи крові.

2. Підготувати препарат для введення: розчинити сухий порошок у 25—50 мл води для ін'єкцій за температури 37 °С.

3. Вводити підготовлений кріопреципітат в/в струминне.

ПРОБЛЕМА

Кровотеча з лунки зуба.

Причина

Порушення згортання крові внаслідок зниження в крові УПІ фактора.

Очікуваний результат

Зупинити кровотечу.

Дії медсестри

Зупинити кровотечу з лунки зуба стоматологічним тампоном гель-фоум. На­правити дитину на консультацію до стоматолога.

ПРОБЛЕМА

Біль у колінному суглобі.

Причина

Крововилив у суглоб — гемартроз.

Очікуваний результат

Зняти біль.

Дії медсестри

1. Забезпечити ліжковий режим.

2. Іммобілізувати кінцівку, застосувати шину Белера.

3. Холод на кінцівку не прикладати.

4. Запросити на консультацію ортопеда.

5. Проводити антигемофільну терапію.

ПРОБЛЕМА

Біль у животі.

Причина

На тлі гемофілії біль виникає у разі кровотечі.

Очікуваний результат

Припинити кровотечу.

Дії медсестри

1. Негайно госпіталізувати дитину.

2. Забезпечити ліжковий режим, голод, спокій.

3. Запросити на консультацію хірурга.

4. Замовити на станції переливання крові одногрупну антигемофільну плазму (АГП).

5. Виконувати призначення лікаря.

Реалізація плану догляду

Допомога дитині у разі носової кровотечі Місце проведення: дитячий стаціонар, поліклініка, домашні умови. Оснащення робочого місця:

1. Міхур із льодом.

2. Стерильний столик, на якому підготовлено: марлеві турунди, ватні кульки (20—25 штук), пінцети (2—3 штуки), спирт 96 %, одноразові шприци, препа­ рати в ампулах: 1 %розчин вікасолу—Імл, 5 % розчин аскорбінової кисло­ ти—1 мл, 10 % розчин кальцію глкжонату—1 мл, у флаконах—3 % розчин перекису водню—10 мл, 5 % розчин амінокап-ронової кислоти — 100 мл.

3. Стерильний лоток.

4. Лоток для забруднених пінцетів.

5. Стерилізатори для проминання і замочування шприців в 5 % розчині хлора­ міну на 1 год.

Попередня підготовка:

Носова кровотеча може бути не значною у вигляді домішок до слизових виді­лень з носа, а також профузною, коли кров надходить назовні і в глотку, шлу­нок. У дитини виникають кашель, блювання. Дитину слід заспокоїти, посадити, нахилити голову вперед над лотком. Підготовка рук медичного працівника. Основний етап виконання:

1. Крило носа притиснути до носової перегородки.

2. На перенісся покласти марлю, змочену холодною водою.

3. На потилицю покласти міхур з льодом на 20 хв. Якщо потрібно, через ЗО хв ще раз покласти міхур з льодом на потилицю на 20 хв.

4. Ввести у відповідну половину носа ватний тампон, змочений 3 % розчином перекису водню. Кров витікає на тампон, відбувається й згортання і кровоте­ ча зупиняється. Замість тампона можна використовувати гемостатичну губ­ ку.

5. За відсутності ефекту від попередніх заходів провести передню тампонаду носового ходу. Ввести в носовий хід марлеву турунду завдовжки 50 см, за­ вширшки 1 см, змочену кровоспинними препарата-ми (1 % розчином вікасо­ лу, 10 % розчином кальцію глюконату, 5 % розчином амінокапронової кис­ лоти). Турунду вводити в носовий хід і „змійкою" за допомогою пінцета.

6. Одночасно регоз дати дитині 5 % розчин кальцію глюконату або кальцію хлориду, рутин, аскорбінову кислоту.

7. Тампон можна залишати в носі 2 доби. Дитину потрібно госпіталізувати в стаціонар, де її повинен оглянути отоларинголог. У разі необхідності прово­ дять задню тампонаду носа.

8. У стаціонарі в/в ввести 10 % розчин кальцію глюконату—5-

розчин аскорбінової кислоти—1 нокапронової кислоти — 100 мл.

-10 мл, 5 % мл або крапельне 5 % розчин амі-

Допомога дитині у разі шлунково- кишкової кровотечі Місце проведення: дитячий стаціонар, поліклініка, домашні умови. Оснащення робочого місця:

1. Міхур із льодом

2. Стерильний столик, на якому підготовлено: марлеві турунди, ватні куль­ ки (20—25 Штук), пінцети (2— 3 штуки), спирт 96 %, одноразові шприци,

препарати в ампулах: 1 % розчин вікасолу — Імл, 5 % розчин аскорбінової кислоти — 1 мл, 10 % розчин кальцію глюконату—1 мл; у флаконах: перекис водню—10 мл, 5 % розчин амінокапронової кис-лоти —100 мл.

3. Стерильний лоток.

4. Лоток для забруднених пінцетів.

5. Стерилізатори для промивання і замочування шприців у 5 % розчині хлора­ міну на 1 год.

Попередня підготовка:

У разі кровотеч із шлунка, а також із тонкої кишки спостерігають дьогтеподібні випорожнення—мелену, одночасно блювання „кавовою гущею". Свіжа кров у випорожненнях вказує на кровотечу з нижніх відділів товстої кишки.

Дитину заспокоїти, покласти на спину без подушки. Підготовка рук медично­го працівника. Основний етап виконання:

1. Забезпечити дитині повний спокій, горизонтальне положення.

2. На живіт покласти холод.

3. Дитину не годувати.

4. Викликати лікаря і до його приходу в/в струминне ввести 10% розчин каль­ цію глюконату—0,2—0,4 мл на 1 кг маси тіла, 20 % розчин глюкози—10 мл з 5 % розчином аскорбінової кислоти — 1 мл або крапельне 5 % розчин амі­ нокапронової кислоти—5 мл /1 кг маси тіла.

5. Протягом доби після кровотечі хворому не дозволяють вживати їжу. Можна ковтати дрібні шматочки чистого льоду.

6. З 2-ї доби дитина починає вживати їжу в рідкому і холодному стані. З 3-ї доби призначають дієту № 1 а.

7. Стежити за дотриманням ліжкового режиму.

Допомога дитині у разі легеневої кровотечі

Місце проведення: дитячий стаціонар, поліклініка, домашні умови. Оснащен­ня робочого місця:

1. Міхур із льодом.

2. Стерильний столик, на якому підготовлено: марлеві турунди, ватні кульки (20—25 штук), пінцети (2— 3 штуки), спирт 96 %, одноразові шприци, пре­ парати в ампулах: 1 % розчин вікасолу — І мл, 5 % розчин аскорбінової кис­ лоти—1 мл, 10 % розчин кальцію глюконату—10 мл; у флаконах: перекис водню — 10 мл, 5 % розчин амінокапронової кислоти — 100 мл.

3. Стерильний лоток.

4. Лоток для забруднених пінцетів.

5. Стерилізатори для промивання і замочування шприців у 5 % розчині хлора­ міну на 1 год.

Попередня підготовка:

У разі легеневої кровотечі з'являються домішки свіжої крові а мокротинні, сві­жа кров виділяється під час кашлю. Дитину потрібно заспокоїти, надати їй на-

півсидячого положення, заборонити розмовляти , рухатися. Забезпечити доступ

свіжого повітря.

Підготовка рук медичного працівника.

Основний етап виконання:

1. Забезпечувати дитині повний спокій, напівсидяче положення.

2. Проводити інгаляції зволоженим киснем по 10 хв щогодини.

3. Покласти холод на грудну клітку.

4. В/в краплинно вводити 5 % розчин амінокапронової кислоти—5 мл на 1 кг маси.

5. Струминне в/в ввести 10% розчин кальцію глюконату—0,2—0,4 мл на 1 кг маси тіла, 5% розчин аскорбінової кислота—1 мл, в/м - 1% розчин вікасолу — 1 мл.

6. Терміново доставити дитину в стаціонар. Оцінка результатів

Результати догляду і лікування оцінюють під час тривалого диспансерного спо­стереження за хворою дитиною. Дитина повинна отримувати замісну терапію, яка полягає у введені антигемофільного (\ТП) фактора в достатній кількості.

До препаратів, які містять VIII фактор, належать: кріобілін-5, гемофіл-М, ге-мате-П, когенат, рекомбінат, хіат-С. Зазначені препарати дорого кошту-ють,тому в Україні застосовують свіжозаморожену пла-зму (від 10—15 до ЗО— 50 мл на 1 кг маси тіла на добу) і кріопреципітат (в І дозі міститься 100 або 200 Од активності VIII фактора, дітям вводять від 15 до 40 Од на 1 кг маси тіла на добу). Усі антигемофільні препарати вводять тільки струминно, з іншими пре­паратами не поєднують. В/м ін'єкції протипоказані.

Матір дитини, яка хворіє на гемофілію, не повинна бути донором для своєї дитини.

Еритроцитарну масу використовують тільки за наявності анемії.

Широко застосовують препарати для місцевої зупинки кровотечі: телоспон та гельфоум — губка з желатину; тахокомб — пластинки з колагеном, фібриноге­ном, тромбіном (різних розмірів); берипласт ХС — суха речовина, фібриновий клей; тампони, змочені розчинами амі-нокапронової кислоти, адреналіном.

Реабілітаційну терапію потребують діти з гемартрозами. Після Іммо-білізації кінцівки у фізіологічному положенні на 3—5-ту добу почи-нають ЛФК, масаж, електрофорез з гідрокортизоном, призначають преднізолон усередину.

Для запобігання кровотечі медсестра повинна проводити в сім'ї са-нітарно-просвітню роботу, яка базується на таких положеннях:

• враховуючи, що у чоловіків, хворих на гемофілію, народжуються дочки - носії гемофілії, в такій сім'ї потрібно переривати вагітність плодом жіночої статі;

• діти, хворі на гемофілію, не повинні відвідувати дитячий садок; за-боронені заняття спортом; рекомендуються вправи у воді, на м'яких матах, велоерго­ метрах та захист суглобів поролоновими щитками;

• щеплення проводять у звичайному порядку;

при собі дитина завжди повинна мати документ, у якому вказані діагноз і

група крові;

вдома необхідно мати препарати для місцевої зупинки кровотечі;

батьки повинні вміти в/в вводити антигемофільні препарати;

профорієнтація: інтелектуальна праця;

з медичних препаратів протипоказані ацетилсаліцилова кислота, нестероїдні

протизапальні препарати, пеніцилін, карбеніцилін.