Неоперативное лечение.

Проводятся короткие курсы метотрексата или используются препараты антипрогестеронового действия (мефипрестон), которые приводят к резорбции плодного яйца.

Разрыв яичника.

Разрыв яичника - это кровоизлияние в паренхиму яичника с нарушением целости его ткани. Встречается в 0,5 – 3 % случаев среди причин внутрибрюшных кровотечений.

Клиника:

Выделяют следующие клинические формы:

• анемическую

• болевую

• смешанную

1. Анемическая форма:

Схожа с клиникой нарушенной внематочной беременности (с преобладанием симптомов внутрибрюшного кровотечения).

• отмечается острое начало

• резкие боли в животе (в нижних отделах, правой или левой подвздошных областях) с иррадиацией в прямую кишку, наружные половые органы, крестец

• выявляется френикус-симптом

• слабость

• головокружение

• тошнота, рвота

• холодный пот

• обморочное состояние

• бледность кожных покровов

• тахикардия

• падает артериальное давление.

Диагностика:

• сбор анамнеза

• осмотр пациентки

• оцениваются клинические симптомы

• выявляются симптомы раздражения брюшины

• отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота

• при бимануальном исследовании определяется матка нормальных размеров, при небольшой гематоме пальпируется увеличенный шаровидный болезненный яичник или образование похожее на кисту яичника

• при внутрибрюшном кровотечении определяется нависание и болезненность влагалищных сводов. При смещении шейки матки боли усиливаются.

• Анемия (наиболее часто – тяжелая форма).

2. Болевая форма: кровоизлияние в ткань фолликула или желтого тела происходит с небольшим кровотечением в брюшную полость.

Клинические проявления:

• заболевание начинается остро с приступа боли.

• тошнота, рвота

• температура ниже нормальной

• отсутствуют признаки внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика:

• анамнез

• осмотр

• при влагалищном исследовании пальпируется матка нормальных размеров, при смещении матки отмечается болезненность

• пальпируется увеличенный яичник, иногда болезненный

• своды влагалища глубокие.

• в общем анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига.

• кульдоцентез – можно получить кровь или серозную жидкость.

• на современном этапе все чаще применяется УЗИ диагностика и лапароскопия.

3. Смешанная форма разрыва яичника (сочетание симптомов болевой и анемической формы).

Лечение:

При большом внутрибрюшном кровотечении необходима срочная лапаротомия с гемостазом (ушивание или резекция яичника).

Если кровотечение незначительное – производится лапароскопия с электрокоагуляцией яичника и эвакуацией излившейся крови.

При болевой форме разрыва яичника без признаков нарастающего внутрибрюшного кровотечения применяется консервативная тактика ведения больных (покой, холод на низ живота, препараты гемостатического действия, антибактериальная терапия). Лечение проводится в стационаре, под наблюдением врача.

Перфорация матки.

Ситуации при которых может произойти перфорация матки:

• при выполнении искусственного аборта перфорация маточным зондом, расширителями Гегара, кюреткой, абортцангом

• при выполнении раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки

• при гистероскопии

• при введении внутриматочного контрацептива

Перфорациию матки можно заподозрить, если инструмент уходит на большую глубину в брюшную полость, как бы "проваливается". Манипуляцию следует прекратить, не извлекая инструмент из полости матки и попытаться прощупать его конец через переднюю брюшную стенку. Если аборт выполняется без наркоза, то в момент перфорации женщина может ощутить резкую боль.

Часто после аборта (при недиагносцированной во время манипуляции перфорации матки) появляются признаки внутреннего кровотечения и перитонеальные симптомы.

Лечение: При перфорации зондом или расширителями Гегара небольшого размера, при неполной перфорации без кровотечения – можно провести консервативное лечение без хирургического вмешательства. Используются антибактериальные препараты, холод на низ живота, инфузионно – трансфузионная терапия, сокращающие матку средства.

В остальных случаях выполняется лапаротомия или лапароскопия: при небольших дефектах стенки матки после удаления плодного яйца через перфорационное отверстиепроизводится иссечение его краев и ушивание. При значительных дефектах матки, повреждении сосудистых пучков – выполняется субтотальная или тотальная гистерэктомия. При хирургическом вмешательстве необходима ревизия соседних органов с целью исключения их травматизации.