Самопроизвольный аборт (выкидыш), abortus spontaneus.

Клиника:

• схваткообразные боли внизу живота

• кровотечение из половых путей

Стадии самопроизвольного аборта:

1. Угрожающий аборт (abortus imminens)

2. Начавшийся аборт (arortus incipiens)

3. Аборт "в ходу" (abortus progrediens)

4. Неполный аборт (abortus incompletus)

5. Полный аборт (abortus completus).

Алгоритм диагностики:

• Анамнез

• Общий осмотр

• Осмотр в зеркалах и бимануальное исследование

• Тест на беременность

• УЗИ – диагностика

• Определение β-субъединиц хорионического гонадотропина

• Общий анализ крови, мочи, определение группы крови и резус – принадлежности при экстренных ситуациях

Лечение:

Срочная помощь требуется при "аборте в ходу", при неполном и полном аборте: выполняется кюретаж полости матки. При полном аборте в ранние сроки гестации рекомендуется выполнять выскабливание полости матки для профилактики развития хорионкарциномы. После выскабливания полости матки назначаются антибактериальные, противовоспалительные, сокращающие и гемостатические препараты.

Перекрут ножки опухоли яичника.

Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой воронко – тазовой связки (новое название – подвешивающая связка яичника), собственной связки яичника и заднего листка широкой связки яичника. В ножке кистомы яичника проходят сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз её с маточной артерией), лимфатические сосуды и нервы.

Хирургическая ножка яичника возникает при перекруте и представляет собой образование, которое необходимо пересечь во время операции для удаления опухоли. В хирургическую ножку, кроме анатомической, входит маточная труба.

Перекрут бывает:

• полный

• частичный

Клиника:

При полном перекруте ножки опухоли резко нарушаются кровоснабжение и питание в опухоли, возникают кровоизлияние и некроз. Клинически это проявляется картиной острого живота.

Отмечаются:

• внезапные резкие боли внизу живота

• определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

• тошнота, рвота (чаще однократная)

• развивается парез кишечника, задержка стула, понос

• температура тела вначале нормальная, затем повышается

• пульс частый

• кожные покровы бледные

• холодный пот

• тяжелое общее состояние

• снижение артериального давления

• в крови умеренный лейкоцитоз

• при влагалищном исследовании определяется опухоль в области придатков матки, резко болезненная при смещении.

Лечение оперативное в срочном порядке.

При перекруте ножки опухоли ее необходимо отсечь, не раскручивая, выше места перекрута, так как в ножке опухоли формируются тромбы, которые при раскручивании могут попасть в общий кровоток и привести к неблагоприятным последствиям.

При частичном перекруте ножки опухоли все явления носят менее выраженный характер и могут исчезнуть даже без лечения. В дальнейшем во время операции выявляется ряд вторичных изменений в опухоли: некроз и кровоизлияние.

Нагноение стенкиили содержимого опухолиразвивается в результате проникновения инфекции из кишечника лимфогенным путем. Имеется вероятность гематогенной инфекции. При образовании гнойника образуются перифокальные спайки. Гнойник может прорваться в прямую кишку или мочевой пузырь, и это приводит к образованию свищей. Нагноение опухоли сопровождается симптомами гнойной инфекции (озноб, высокая температура тела, лейкоцитоз, признаки раздражения брюшины).

Разрыв капсулы кистомытакже встречается в практике врача – гинеколога. Грубое исследование при наличии тонкой капсулы опухоли может привести к её разрыву. Разрыв капсулы вызывает острые боли, шок, внутрибрюшное кровотечение. При разрыве опухоль во время исследования перестает определяться. Разрыв капсулы кистомы может привести к имплантации элементов опухоли на брюшине. Наиболее опасен разрыв муцинозной кистомы яичника.