ЛЕКЦИЯ / 11.Экстрагенитальная патология

Профилактика осложнений ЭГП

Специфическая / характер мероприятий зависит от диагноза /

•прогнозировать течение заболевания у беременной

•прогнозировать наиболее вероятные осложнения / рано устанавливать диагноз и своевременно госпитализировать/

Неспецифическая

/ мероприятия показаны всем беременным с ЭГП, независимо от ее вида /

• направлена на общие механизмы патологии, присущие всем заболеваниям

Направления специфической профилактики при некоторых видах ЭГП беременных

	Вид патологии	Предупреждаемые осложнения	Примечания
	Болезни	СН (появление, прогрессирование ХСН; отёк легких)	Наиболее частое осложнение. Обычно 28 -32
	сердца	Нарушения ритма сердца (возникновение; учащение	недели.
		пароксизмов; повышение градации).
		Коронарная патология (появление; прогрессирование
		стенокардии).
		Инфекционный эндокардит.	Чаще развивается после родов. Наибольший риск –
			искусственные клапаны сердца, врожденные
			пороки, оперированное сердце.
		Тромбоэмболия.
		Легочное кровотечение.	При крайне высокой легочной гипертензии.
			Поздние сроки беременности.
	Болезни	ДН (появление, прогрессирование).
	органов	Легочно-сердечная недостаточность.
		Обострение инфекционного процесса.	При хроническом бронхите, бронхоэктазах.
	дыхания
		Пневмоторакс.	Чаще в поздние сроки или в родах.
		Легочное кровотечение.
		Учащение астматических приступов, астматическое
		состояние.
	Болезни	Почечная недостаточность.
	почек	Прогрессирование симптоматической АГ.
		Обострение инфекционного процесса.	Чаще в 22-28 недель. Возможен апостематоз почек,
			формирование карбункула.
		Нарушение уродинамики.
		Почечная колика.
		Сочетанная преэклампсия.	У больных с симптоматической почечной
			гипертензией.
		Задержка развития плода.	Характерно для гломерулонефрита.

Направления специфической профилактики при некоторых видах ЭГП беременных

	Вид	Предупреждаемые осложнения	Примечания
	патологии
	Системные	Активация воспалительного (аутоиммунного процесса).	Редко, обычно в начале беременности, после
	заболевания		родов.
	соединитель-	Тромбоцитопения, геморрагические или тромботические	Проявления антифосфолипидного синдрома.
		осложнения.
	ной ткани
		Нарушения функции различных внутренних органов (почки,	Чаще при СКВ. Характер нарушений зависит от
		сердце, сосуды, серозные оболочки и др.).	преимущественных висцеральных проявлений
			болезни.
		Самопроизвольный выкидыш.	Проявления антифосфолипидного синдрома.
	СД	Декомпенсация угл. метаболизма (вплоть до КА).
		Гипогликемии.	Обычно в начале беременности и после 35
			недель.
		Нефротический синдром (появление, прогрессирование).	При диабетической нефропатии.
		Почечная недостаточность (появление, прогрессирование).	Проявление нефросклероза или сочетанной
			преэклампсии.
		Преэклампсия или сочетанная преэклампсия.	До 40%, при диабетической нефропатии – раннее
			начало, тяжёлое течение.
		Прогрессирование пролиферативной диабетической
		ретинопатии.
		Обострение хронического пиелонефрита или гестационный
		пиелонефрит.
		Многоводие.	До 50%.
		Разнообразная выраженная патология плода и	При 1 типе приближается к 100%.
		новорожденного.

Плановые госпитализации у беременных с ЭГП ?

При патологии с серьезным прогнозом необходимы 3 плановые госпитализации

Первая плановая госпитализация – в срок до 12 недель (цель - обоснованное решение вопроса о возможности вынашивания беременности)

Цель 2-й плановой госпитализации – углубленное обследование состояния больной и плода, проведение лечебно-профилактических мероприятий (сроки определяются характером патологии - при ссз – период от 28 до 32 недель; тяжёлая АГ – 22-26 недель; СД –

20-22 нед.

3-я плановая госпитализация (проведение дородовой подготовки и родоразрешения) - срок зависит от тяжести патологии и от ее характера /чем тяжелее патология , тем раньше следует направлять в стационар для подготовки к родам/; при заболеваниях сердца – в 37 недель, при СД 1 типа – с 33-34 недель. беременности.

Экстренная госпитализация - в любые сроки беременности.

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам

ссердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи.

36.К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «сердечно-сосудистой хирургии» и (или) «кардиологии», для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса; все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести; все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией; пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом; пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями; пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией; ВПС:

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения; пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток); пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией; пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и (или) нарушениями сердечного ритма; кардиомиопатии; тетрада Фалло; Болезнь Эбштейна; сложные ВПС; синдром Эйзенменгера; болезнь Аэрза;

болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита; хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) сложными нарушениями сердечного ритма; инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита; острые и подострые формы перикардита;

нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма); состояния после операций на сердце.

Медикаментозная терапия ?

NOLI NOCERE !!!

Тератогенное (греч. Teratosуродство) действие ЛС

Способность ЛС нарушать эмбриональный морфогенез, приводя к возникновению пороков развития плода.

Всё или ничего.

Потенциальные последствия для плода применения во время беременности некоторых безрецептурных препаратов

Anonymous OTC Drugs Can Be Harmful to the Unborn Child. Drug Ther Perspect 2000;16(3):12-14.

	Кодеин	Абстинентный синдром
	Холекальциферол (витамин Д3)	Надклапанный стеноз аорты, отставание в психическом
		развитии
	Декстрометорфан	Угнетение дыхания, синдром отмены
	Дифенгидрамин (Димедрол)	Озноб, диарея, угнетение дыхания, синдром отмены
	Эфедрин	Тахикардия
	Железа сульфат	Врожденные пороки развития, расстройства ЖКТ
	Магния трисиликат	Поражение почек
	Магния сульфат	Гипотония, гипорефлексия, угнетение ЦНС и дыхания, снижение
		адаптации к внеутробной жизни, судороги
	Менадион (витамин К3)	Желтуха, гематологические нарушения
	Парацетамол (Ацетаминофен)	Почечная недостаточность, врождённая катаракта,
		полигидроамнион
	Фенилпропаноламин	Повышенная возбудимость
	Псевдоэфедрин	Алкалоз
	Пиридоксин (витамин В6)	Судороги
	Ретинол (витамин А)	Самопроизвольный аборт, гидроцефалия, сердечные аномалии
	Салицилаты	ЖК кровотечение, петехии у новорожденных, внутричерепные гематомы,
		склонность к кровотечениям, пониженный вес при рождении, повышенная
		перинатальная смертность, лёгочная гипертензия у новорожденного

КАТЕГОРИИ РИСКА В КЛАССИФИКАЦИИ FOOD and DRUG ADMINISTRATION

		(F D A)
	Категория	Определение
	риска

АВ контролируемых исследованиях у женщин не выявлен риск для плода в 1 триместре (и нет доказательств риска в других триместрах). Возможность повреждающего действия на плод представляется маловероятной.

ВИзучение репродукции на животных не выявило риск для плода, а контролируемые исследования у беременных женщин не проводились; или нежелательные эффекты (помимо снижения фертильности) были показаны в экспериментах на животных, но их результаты не подтвердились в контролируемых исследованиях у женщин в 1 триместре беременности (и нет доказательств риска в других триместрах)

СИзучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако потенциальная польза ЛС для беременной может оправдать его использование; или исследование на животных и адекватные хорошо контролируемые исследования у беременных женщин не проводились.

	D	Имеются доказательства риска для плода человека, однако польза применения у
		беременных женщин может превышать риск (например, если ЛС необходимо в
		угрожающей жизни ситуации или для лечения тяжёлого заболевания, при котором
		более безопасные препараты не могут быть использованы или неэффективны)
	x	Исследования на животных или на людях выявили нарушения развития плода и/или
		имеются доказательства риска для плода, основанные на опыте применения ЛС у
		людей. Риск применения у беременных женщин превышает любую возможную
		пользу. ЛС противопоказаны беременным женщинам и женщинам, которые могут
		забеременеть