ЛЕКЦИЯ / 11.Экстрагенитальная патология

ЛС, АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕНОСТИ (КАТЕГОРИЯ Х)

Лекарства	Последствия для плода
Андрогены	Маскулинизация плода женского пола, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода,
	дефекты ссс.
Диэтилстиль-	Аденокарцинома влагалища, патология шейки матки, патология пениса и яичек.
бэстрол
Мизопростол	Синдром Мебиуса, возможно другие аномалии развития плода.
Эстрогены	Врожденные пороки сердца, феминизация плода мужского пола, аномалии сосудов.
Ингаляционные	Спонтанные аборты, пороки развития.
анестетики
Йод 131	Зоб, гипотиреоз, кретинизм.
Ретиноиды	Аномалии конечностей, лицевого отдела черепа, пороки сердца, ЦНС (гидроцефалия,
	глухота), мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин. Отставание умственного
	развития (˃50%).

ЛС, ПРИМЕНЕНИЕ КОТОРЫХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ СВЯЗАНО С ВЫСОКИМ РИСКОМ

		(КАТЕГОРИЯ D)
	Лекарства	Последствия для плода
	Антибиотики	Дисколорация зубов (коричневая окраска), гипоплазия зубной эмали, нарушение роста
	тетрациклины	костей.
	Аминогликозиды
	(кроме	Врожденная глухота, нефротоксический эффект.
	гентамицина)
	Фторхинолоны
	Хлорамфеникол	Артропатии.
		Агранулоцитоз, грей-синдром в неонатальном возрасте.
	Индометацин	Преждевременое закрытие артериального протока, лёгочная гипертензия, при длительном
		применении – замедление роста, нарушение сердечно-лёгочной адаптации (наиболее опасен
		в 3 триместре).
	Фенобарбитал	Угнетение ЦНС, понижение слуха, анемия, тремор, синдром отмены, гипертензия.
	И-АПФ, БРА	Маловодие, гипотрофия плода, контрактуры конечностей, деформация лицевого черепа,
		гипоплазия лёгких, иногда антенатальная гибель плода (более опасны во второй половине
		беременности)
	Резерпин	Угнетение ЦНС, летаргия, гипотермия, брадикардия, гиперемия слизистой носа.
	Производные	Часто различные пороки развития, гипогликемия, гипербилирубинемия в неонатальном
	сульфонил -	периоде.
	мочевины
	Витамин А в дозе	Пороки сердца и сосудов, дисморфизм ушных раковин и др.
	˃ 10 тыс МЕ/сут
	Витамин Д в	Кальцификация органов.
	большой дозе

Особенности ведения беременных с АГ

Артериальная гипертония (АГ) – состояние, при котором регистрируется САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. в результате повторных измерений АД, произведенных в различное время в спокойной для пациентки обстановке; при этом пациентка не должна принимать лекарственные средства, влияющие на уровень АД.

самая частая экстрагенитальная патология

диагностируется у 7–30% беременных

основная причина летальных исходов, перинатальной смертности

значительно ухудшает прогноз у матери и у детей

•Вне зависимости от наличия гипертензивного синдрома контроль уровня АД у всех беременных должен

осуществляться на каждом приеме врача (помимо этого самоконтроль уровня АД в домашних условиях);

контроль протеинурии проводится во II триместре 1 раз в 2 нед, в III триместре – еженедельно.

Осложнения беременности при АГ :

•фетоплацентарная недостаточность

•перинатальная смертность

•преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

•острая почечная недостаточность

•острая сердечная недостаточность

•эклампсия, экламптическая кома

•ДВС-синдром

•кровоизлияние в мозг

Клинические варианты АГ при беременности:

•артериальная гипертония, имевшаяся до беременности (хроническая артериальная гипертония или симптоматическая АГ)

•гестационная артериальная гипертония (осложняет 6%

беременностей)

•хроническая артериальная гипертония, осложнённая преэклампсией

•преэклампсия/эклампсия

ХАГ — повышение уровня АД ≥140/90 мм рт.ст., определяемое до наступления беременности или до 20 нед. ее развития. АГ, диагностированная после 20 нед. гестации и не исчезнувшая в течение 12 нед. после родов, также классифицируется как существовавшая ранее АГ, но уже ретроспективно.

ГАГ — состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся уровнем АД ≥140/90 ммрт.ст. после 20 нед. В течение 12 нед. после родов у пациенток с ГАГ АД возвращается к нормальному уровню. Если спустя 12 нед. после родов АД сохраняется повышенным, то следует думать о ХАГ — ГБ или симптоматической АГ. ГАГ осложняет ~6% беременностей.

ХАГ, осложненная ПЭ, диагностируется в случаях:

•появления у женщин с ХАГ протеинурии в количестве 0,3 г белка и более в суточной моче и/ или

•заметного увеличения у женщин с ХАГ ранее имевшейся протеинурии и/или появления признаков полиорганной недостаточности

ПЭ – системный специфичный для беременности синдром, вызывающий изменения в организме как матери , так и плода, развивающийся после 20-й недели беременности и характеризующийся повышением АД, протеинурией, в ряде случаев проявлениями полиорганной недостаточности.

Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ.

Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

Эклампсия — приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне ПЭ при отсутствии других причин. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предшествующей ПЭ.

План обследования при подозрении на ПЭ:

клинический анализ крови + шизоциты,

общий анализ мочи,

биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина,

общий и прямой билирубин, альбумин, аланинаминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, мочевая кислота),

гемостазиограмма + D-димер,

проба Реберга + суточная протеинурия + микроальбуминурия,

электрокардиография,

СМАД,

ультразвуковая допплерография сосудов почек;

консультации терапевта (кардиолога),

невролога,

офтальмолога.

Проявления полиорганной недостаточности/органной дисфункции у матери:

—со стороны ЦНС — сильная головная боль, гиперрефлексия, парестезии, фотопсии, слепота, изменение психического статуса, инсульт, эклампсия

—со стороны ЖКТ — боль в правом подреберье или в эпигастрии, боль в животе, изжога, тошнота, рвота, повышенный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы, билирубина

—со стороны мочевыделительной системы — олигурия, анурия, креатинин >90 мкмоль/л

—со стороны ССС — снижение сатурации кислорода и клинические признаки гипоксии, отек легких, ишемия или инфаркт миокарда (ИМ);

—со стороны гемостаза и кроветворной системы — повышение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), международного нормализованного отношения (МНО), ДВС-синдром, снижение количества тромбоцитов ниже 100×109/л, гемолиз;

—со стороны плода — маловодие, нарушение маточно-плацентарного кровотока 2-3 степени, синдром задержки развития плода (СЗРП), антенатальная гибель плода

 Критерием тяжелой ПЭ является протеинурия 5,0 г/л в суточной пробе мочи или >3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 ч, или значение “3+” по тест-полоске

ПЭ/ЭКЛАМПСИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР 3 УРОВНЯ

Классификация степени повышения АД у беременных

Нормальное АД	САД < 140 и ДАД < 90
Умеренная АГ	САД 140–159 и/или ДАД 90–109
Тяжелая АГ	САД ≥ 160 и/или ДАД ≥ 110