ЛЕКЦИЯ / 11.Экстрагенитальная патология

Причины:

•ГЭРБ – наиболее частая причина

•гастрит/неязвенная диспепсия)

•язвенная болезнь

•ахалазия кардии

•желчнокаменная болезнь

•рак желудка

Провоцирующие факторы:

•физическая нагрузка

•прием пищи и жидкости

•горизонтальное положение тела, наклоны вперед

Механизмы развития ГЭРБ у беременных

Механические факторы:

•увеличенная матка значительно повышает внутрибрюшное

давление (особенно в III триместре), что вызывает дисфункцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

Гормональные факторы:

•повышенный уровень прогестерона

приводит к замедлению опорожнения желудка и расслаблению НПС.

Характерные симптомы:

•ощущение тепла или жжения в нижней загрудинной или подложечной области (возможна иррадиация в шею)

•избыточное слюноотделение

•тошнота

•отрыжка воздухом

Нехарактерные симптомы (требуется дифференциальный диагноз!):

•боль при глотании

•дисфагия

•анемия

•снижение массы тела

•хронический кашель

•дисфония

•«стенокардитические» боли за грудиной

Диагностика ГЭРБ у беременных

Основной метод диагностики - эндоскопическое исследование (возможность

точной диагностики ГЭРБ и дифференциальной диагностики).  может проводиться у беременных (при наличии показаний) вне зависимости от срока /метод обременителен для матери, он высоко информативен и безопасен для плода (в отличие от рентгенологического).

В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН составляет 6,0 (регистрируется при пищеводной рН–метрии)

О наличии рефлюкса свидетельствует значение рН<4,0

(кислотный рефлюкс) или рН>7,0 (щелочной, или желчный рефлюкс)

Противопоказания к эндоскопии:

•деформация шейно-грудного отдела позвоночника

•сужение пищевода

•ригидность глотки;

•большой зоб

•чрезмерная рвота беременных

•нефропатия с высокой гипертензией (эклампсия или

преэклампсия)

•предлежание плаценты

•высокая степень миопии

Тактика врача:

1.Разъяснение пациентке, что имеющиеся симптомы – временное состояние

2.Коррективы в привычный образ жизни:

•спать с приподнятым изголовьем, лучше на правом боку (что связано с опорожнением желудка слева направо)

•избегать приема большого количества пищи (особенно горячей) и напитков (особенно

содержащих газ)

•после еды не следует сразу ложиться (посидеть или постоять)

•соблюдать диету

•по возможности избегать лекарственных препаратов, расслабляющих НПС (антагонисты

кальция) и НПВС

• избегать запоров 3. Лекарственная терапия:

•тщательно продумать соотношение риск/польза для конкретного лекарственного препарата;

•начинать с минимально эффективных доз, постепенно увеличивая дозировку.

Диета

Рекомендуются

Продукты, обладающие щелочной реакцией (пищевые антациды): молоко, сливки, сметана, творог, паровые омлеты, отварное мясо, рыба, птица, сливочное и растительное масло, белый хлеб.

Не рекомендуются

Жирные жареные блюда из мяса, птицы, рыбы, копчения, острые соусы и приправы, кислые фруктовые соки и компоты, овощи, содержащие грубую клетчатку (белокочанная капуста, редис, редька, репчатый лук, чеснок), грибы, черный хлеб, шоколад, газированные и шипучие напитки, горячий чай, черный кофе.

Ранитидин /В/

карбонат кальция, магния гидроксид, карбонат основной алюминия фосфат алюминия гидроксид альгинаты

Омепразол, лансопразол, рабепразол

С

B

С

Нарушения углеводного обмена во время беременности

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД.

	Норма у беременных		/венозная плазма/
	Натощак			< 5,1
	и Через 1 час после ПГТТ			< 10,0
	и Через 2 часа после ПГТТ			< 8,5
	Гестационный сахарный диабет
	Натощак			≥ 5,1 и < 7,0
	или Через 1 час
				≥ 10,0
	после ПГТТ
	или Через 2 часа после			≥ 8,5 и <11,1
	ПГТТ

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности

Манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности

Глюкоза венозной крови натощак	≥ 7,0 ммоль/л
Hb A 1c	≥ 6,5 %
Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток	≥ 11,1 ммоль/л
и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

ГСД при первичном обращении

Глюкоза венозной плазмы натощак	≥ 5,1, но < 7,0 ммоль/л
ГСД, пероральный ГТТ с 75 г глюкозы
Глюкоза венозной плазмы
Через 1 ч	≥ 10,0
Через 2 ч	≥ 8,5

Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету , 2012)