ЛЕКЦИЯ / 11.Экстрагенитальная патология

Ведение беременности у больных СД

Цели лечения по гликемии:

глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном/3 ч < 5,1 ммоль/л

глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л

HbA1c < 6,0 %

Ведение беременности у больных СД

Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза.

Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия

и длительного действия разрешено в рамках категории В.

Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), при необходимости – в 3 и 6 ч.

Контроль кетонурии, особенно при раннем гестозе и после 28–30 недель беременности (повышение потребности в инсулине и риска диабетического кетоацидоза).

Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр.

• Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели включительно; иодид калия 250 мкг в сутки в течение всей беременности /при отсутствии противопоказаний/.

Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) – 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР – безотлагательная лазеркоагуляция.

Показания к инсулинотерапии

•Невозможность поддержания целевых значений гликемии (два и более нецелевых значения гликемии) в течение 1–2 недель с помощью только диетотерапии.

•Наличие признаков диабетической фетопатии по данным экспертного УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии.

Санаторное лечение у беременных ?

Приказ Минздрава РФ от 16.05. 2003 г. № 207 «Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях профилакториях».

 Медицинский отбор беременных женщин для оздоровления в санаториях и санаторияхпрофилакториях проводит врач акушер-гинеколог, осуществляющий наблюдение за ними, совместно с терапевтом и другими специалистами по показаниям.

Показания для направления беременных женщин в санатории и санатории-

профилактории

1.Беременность в сроки 12-35 недель (включая период пребывания в санаторнокурортном учреждении).

2.Анемия беременных (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100г/л, без сопутствующих заболеваний.

3.Заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии.

4.Нейроциркуляторная дистония.

5.Многоплодная беременность до 28 недель гестации.

6.Беременные женщины группы риска акушерской и перинатальной патологии:

6.1.Невынашивание беременности в анамнезе.

6.2.Переношенная беременность в анамнезе.

6.3.Наличие крупных или маловесных детей в анамнезе.

6.4.Первородящие в возрасте 28 лет и старше.

6.5.Юные первородящие (до 18 лет).

6.6.Бесплодие в анамнезе.

6.7.Наличие у беременной женщины дефицита массы тела.

7. Беременные женщины, работающие на предприятиях химической, газовой, нефтяной промышленности и других вредных производствах, а также проживающие в неблагоприятных условиях.

Противопоказания для направления беременных женщин в санатории и санаториипрофилактории

1.Чрезмерная рвота беременных.

2.Поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства).

3.Кровотечение во время беременности.

4.Угроза преждевременного прерывания беременности.

5.Предлежание плаценты.

6.Многоводие, маловодие.

7.Кесарево сечение в анамнезе.

8.Индуцированная беременность.

9.Пороки развития, новообразования женских половых органов.

10.Экстрагенитальные заболевания в стадии обострения.

11.Болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия, пернициозная, гемолитическая анемии, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л, болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы).

12.Заболевания органов эндокринной системы (все формы сахарного диабета, тиреотоксикоз и др.).

13.Инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи).

14.Обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия).

15.Хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

16.3аболевания, относящиеся к общим противопоказаниям к направлению больных в санаторно-курортные учреждения (эпилепсия, психические заболевания, все формы туберкулеза в активной стадии, злокачественные новообразования и другие сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации).

17.Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты.

Приложение № 1 к Перечню заболеваний, лечение которых осуществляется непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций,

утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от «___»___________2010 г. №_____

Рекомендации по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направляемых в санаторий непосредственно после стационарной помощи

1.Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых в санатории непосредственно после стационарной помощи, осуществляется врачебной комиссией ЛПУ.

2.Решение врачебной комиссии о направлении больного в санаторий непосредственно после стационарной помощи оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного и фиксируется в соответствующих журналах.

3.В санатории направляются беременные женщины групп риска непосредственно после стационарной помощи, не ранее 7-10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день.

4.Показаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий являются:

беременность в сроки 12-30 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации); продолжение лечения плацентарной недостаточности; сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов; пороки развития матки при неосложненном течении беременности;

наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории; анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний; заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии; нейроциркуляторная дистония; невынашивание беременности в анамнезе; бесплодие в анамнезе; наличие гипотрофии плода в анамнезе;

беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше; беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет; дефицит массы тела;

гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотериоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторнокурортного лечения.

5. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска в санаторий являются:

1)чрезмерная рвота;

2)поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);

3)кровотечения во время беременности;

4)угроза преждевременного прерывания беременности;

5)предлежание плаценты;

6)многоводие, маловодие;

7)признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;

8)индуцированная беременность с осложнениями;

9)пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;