ЛЕКЦИЯ / 11.Экстрагенитальная патология

План обследования при ХАГ:

клинический анализ крови,

общий анализ мочи,

биохимический анализ крови (общий белок,

креатинин, мочевина, общий и прямой билирубин, липидный спектр),

микроальбуминурия.

электрокардиография,

эхокардиография,

СМАД,

ультразвуковое исследование почек;

ультразвуковая допплерография сосудов почек;

консультации терапевта (кардиолога),

невролога,

офтальмолога,

эндокринолога.

 Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ.

Вопросы терапии АГ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ?

o отказ от курения

o нормальная сбалансированная диета

o умеренная аэробная физическая активность

o достаточный 8-10-часовой ночной сон, желательно 1-2- часовой дневной сон

		!!!
	Общие принципы :	Следует избегать эпизодов гипотонии
		(нарушение плацентарного кровотока)

Максимальная эффективность для матери и безопасность для плода

Начало лечения с минимальных доз одного препарата

Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой его переносимости

Назначение комбинированной терапии препаратами из разных классов при недостаточном эффекте

Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном/двукратном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное антигипертензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациенток лечению

Комбинированная терапия проводится в случае неэффективности монотерапии в максимальной дозе

Рациональной комбинацией является нифедипин длительного действия + β-адреноблокатор

(β-АБ)

Медикаментозная терапия

Критерии начала антигипертензивной терапии при
различных вариантах АГ у беременных
Клинические варианты АГ	Уровень АД, мм рт.ст.
АГ, имевшаяся до беременности без	≥150/95
ПОМ, АКС
АГ, имевшаяся до беременности с	≥140/90
ПОМ, АКС
ГАГ	≥140/90
ПЭ	≥140/90

АГП, применяемые для планового лечения АГ в период беременности

Препарат	Механизм	Начальная	Максимальная	Примечание
	действия	доза, мг/сут.	доза, мг/сут.
Основные препараты для плановой терапии АГ у беременных
Метилдопа (B)	α-агонист	500	3000	Препарат первой линии.
	центрального			Может применяться с I триместра.
	действия			При заболеваниях почек необходимо уменьшить
				дозу. Противопоказан при депрессии.
Нифедипин с	Дигидропиридиновы	20	60	Может быть использован в качестве препарата
медленным	й антагонист			первой или/и второй линии. Могут быть
	кальция			симптомы активации симпатико-адреналовой
высвобождением
				системы — головная боль, покраснение кожи,
активного
				тахикардия, отеки.
вещества (C)
Метопролола	Селективный β-АБ	25	200	Препарат выбора среди β-АБ.
сукцинат (С)				Может способствовать уменьшению
				плацентарного кровотока, в больших дозах
				повышает риск неонатальной гипогликемии
				и тонус миометрия.
				Целесообразно назначать с 12 нед.
				беременности.
Резервные препараты для плановой терапии АГ у беременных
Бисопролол	Селективный β-АБ	2,5	10	Имеющиеся данные недостаточны для оценки
(С)				безопасности. Может использоваться при плохой
				переносимости лечения метопрололом. Может
				способствовать уменьшению плацентарного
				кровотока, в больших дозах повышает риск
				неонатальной гипогликемии и тонус миометрия.
				Целесообразно назначать с 12 нед.
				беременности.
Верапамил (С)	Недигидропиридино	80	480	Применяется как АГП и антиаритмический
	вый			препарат. Имеются единичные исследования
	антагонист кальция			по применению во время беременности.

Показания к госпитализации:

АД≥170/110 мм.рт.ст.

Впервые выявленная в период беременности

АГ

Антигипертензивные препараты для лечения гипертонического криза

Нитроглицерин (С) - препарат выбора при преэклампсии, осложненной отеком легких (тахикардия, головная боль, покраснение лица, флебиты)

Нифедипин (С)- нельзя принимать сублингвально и совместно с сульфатом магния (может вызывать тахикардию, головную боль, покраснение лица)

Метилдопа (В)- может вызвать ортостатическую гипотензию, задержку жидкости, брадикардию

 В лечении острой гипертензии в/в введение препаратов безопаснее и предпочтительнее, чем пероральный или внутримышечный (в/м) способы введения.

АД необходимо снижать на 25% от исходного уровня в течение первых 2-х ч и до нормализации его уровня в последующие 2–6 ч.

Особенности течения пневмонии при беременности

1,1 до 2,7 на 1000 родов

ВП - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (то есть вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации), сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Факторы риска развития пневмонии (не

связанные с физиологией беременности):

ВИЧ

муковисцидоз

анемия

прием стероидов (в том числе по акушерским

показаниям)

бронхиальная астма

третий триместр беременности (от 50 до 80 %

случаев пневмонии приходятся на этот период)

алкоголизм

употребление наркотиков

Риск более высок у лиц с отягощенным преморбидным фоном, в первую очередь с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Наиболее серьезные осложнения пневмонии:

острый дистресс плода антенатальная гибель плода

преждевременные роды с рождением детей с низкой массой тела (менее 2500 г в 36 % случаев)