ЛЕКЦИЯ / 11.Экстрагенитальная патология

Отсутствие адекватной терапии заболевания

дыхательная недостаточность

артериальная гипоксемия организма матери

констрикция сосудов плаценты

гипоксия плода

Достижение контроля БА - важный фактор, способствующий рождению здорового ребенка !

вероятность рождения детей с малой массой тела,

неврологическими расстройствами,

асфиксией,

врожденными пороками

формирование аллергической реактивности ребенка (риск развития аллергического заболевания, в т. ч. БА, у ребенка составляет 45–58% ).

УРОВНИ КОНТРОЛЯ АСТМЫ, GINA 2016

А. Контроль симптомов астмы

		Уровень контроля
За последние 4-е		Хорошо-	Частично-	Неконтролируемая
недели у пациента		контролируемая	контролируемая
отмечались:
Дневные симптомы	ДА
чаще, чем 2 раза в	НЕТ
неделю		Ничего из	1-2 из	3-4 из
Ночные	ДА	перечисленного	перечисленного	перечисленного
пробуждения из-за	НЕТ
БА
Потребность в	ДА
препарате для	НЕТ
купирования
симптомов чаще,
чем 2 раза в неделю
Любое ограничение	ДА
активности из-за БА	НЕТ

Ведение и лечение беременных, страдающих БА

/GINA-2014 /

клиническая оценка состояния матери и плода

устранение и контроль триггерных факторов

фармакотерапия БА в период беременности

образовательные программы

психологическая поддержка беременных

Достижение контроля БА - важный фактор, способствующий рождению здорового ребенка !

Сроки обязательного осмотра пульмонологом:

в период 18–20 нед. гестации

28–30 нед.

перед родами

в случае нестабильного течения БА /по

мере необходимости/

Способы повышения эффективности терапии астмы :

меры по ограничению контакта с аллергенами

отказ от курения /в т. ч. пассивного/

профилактика ОРВИ

исключение чрезмерных физических нагрузок

Важно чтобы женщины,

которые курят, знали, что это опасно как для самой женщины, так и для ее ребенка, и необходимо оказывать помощь в отказе

от курения

Эффективность обучающих программ:

тесный контакт пациентки с врачом

повышение уровня знаний о своей болезни

сведение к минимуму влияния астмы на течение беременности

обучение больной навыкам

самоконтроля обучение пикфлоуметрии /с целью

контроля эффективности лечения и распознавания ранних симптомов обострения заболевания/.

Пикфлоуметрия - мониторинг дыхательной функции.

Особенности проведения пикфлоуметрии :

•в утренние и вечерние часы ежедневно

•вычисление суточных колебаний пиковой объемной скорости выдоха

•регистрация полученных показателей в дневнике пациента

Зоны пикфлоуметрии

Принцип «Светофора» -для простоты оценки ПСВ / значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная/.

Зеленая зона – показатель нормы - астма находится под контролем. Показатели ПВС в зеленой зоне составляют от 80% до 100% от прогнозируемых личных лучших значений.

Желтая зона - показания ПСВ находится в интервале от 50% до 80%

от лучших личных или прогнозируемых значений ПСВ, и сигнализирует об

обострении заболевания. Необходима консультация врача.

Красная зона – сигнал тревоги; показатели ПСВ находятся в интервале ниже 50 % от лучших личных значений. Немедленно обратиться к врачу ! Если показания ПСВ не вернуться к желтой или зеленой зоне в короткий срок, требуется госпитализация !

	Лекарственная терапия у беременных
В	Используйте короткодействующие β2 агонисты или их комбинацию с ипратроприя бромидом
	по обычным показаниям во время беременности
С	Используйте пролонгированные β2 агонисты по обычным показаниям
	Назначайте ИГКС по обычным показаниям
	Используйте оральные и в/в теофиллины по обычным показаниям
С	Используйте стероидные таблетированные препараты по обычным показаниям, если есть
	признаки тяжелой астмы. Пероральные глюкокортикостероиды не должны быть исключены
	из-за беременности.
D	Прием антагонистов лейкотриенов может продолжаться у беременных женщин, которые
	достигли значительного улучшения контроля на этих препаратах до беременности и не могут
	достичь его на других препаратах.
	Федеральные клинические рекомендации по
	диагностике и лечению бронхиальной астмы
	2016

	Обострение астмы у беременных
С	Назначайте терапию обострения астмы так же, как у небеременных,
	включая системные стероиды и сульфат магния

D• Тяжелое обострение астмы у беременных требует неотложных

мероприятий и должно лечиться в стационаре

• Назначьте высокие дозы кислорода немедленно для поддержания

сатурации 94-98%

*• При тяжелом обострении астмы рекомендуется наблюдение за

состоянием плода

• Для женщин с плохим контролем астмы необходим контакт между

пульмонологом и акушером для раннего перевода женщины с тяжелым обострением астмы в реанимационное отделение

Федеральные клинические рекомендации по

диагностике и лечению бронхиальной астмы

2016

Изжога

у

беременных

			Изменение позиции
	Рост концентрации
			желудка из горизонтальной
	прогестерона
			в вертикальную;
			смещение кверху и назад

			снижение тонуса желудка,
			затруднение прохождения
	снижение тонуса
			содержимого в кишечник
	гладкой мускулатуры

Рост матки

повышение

внутрибрюшного

давления

повышение внутрибрюшного давления

прямое давление на желудок

заброс желудочного содержимого в пищевод