Атлас операций на бр стенке и полости

333.Чрезбрюшинная гастрэктомия. Тонкокишечная пластика желудка. Способ Е. И. Захарова. Отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки ушито узловыми швами. Завязывание кисетного шва, наложенного у основания брыжейки трансплантата.

1 —' colon tranaversum; 2 — mesocolon; 3 — брыжейка тонкокишечного трансплантата; 4 — mesenterium; 5 — петля тонкой кишки.

ОПЕРАЦИИ ПРИ КАРДИОСПАЗМЕ

Кардиоспазм составляет 3,2 % всех заболемия, расширение кардии по Микуличу, вываний пищевода (И. Т. Шевченко). ключение и резекция кардии, анастомозы межДля хирургического лечения кардиоспазма ду пищеводом и дном желудка, кардиоплас-

предложены рааличные операции: гастростотика и др.

-262-

РАССЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ ОБОЛОЧКИ ПИЩЕВОДА И КАРДИИ (OESOPHAGOCARDIOTOMIA)

Способ Геллера (Heller). Принцип операции			После обнажения кардиального отдела же-
состоит в продольном	рассечении	передней	лудка производят рассечение брюшины, покры-
и задней стенок кардии до слизистой оболочки.			вающей переднюю стенку абдоминального отде-
В настоящее время	рассечение	серозной	ла пищевода (рис. 334). Пищевод выделяют из
и мышечной оболочек кардии производится			окружающих тканей и фиксируют марлевой
только на передней стенке. Для обнажения			тесьмой. Тупым крючком оттягивают передний
кардии пользуются чаще чрезбрюшинным и реже			блуждающий ствол и рассекают мышечную
чресплевральным доступом.			оболочку пищевода, начиная от расширенной

334.Эзофаг.окардиомиотомия. Способ Геллера. Мобилизация абдоминального отдела пищевода.

1 — diaphragma; 2 — oesophagus (pars abdominalis); 3 — ventriculus; 4 — lobus hepatia sinister.

-263-

части его, и продолжают разрез книзу на			После рассечения мышечной оболочки вы-
6—10 см через рубцово	измененную	кардию	пячивается слизистая пищевода и желудка, кото-
на желудок (рис. 335).	При этом 2/3	разреза	рую необходимо тщательно осмотреть, чтобы
должны располагаться над кардией и */3 —			не оставить на ней незначительных повреж-
ниже ее.			дений.

335.Эзофагокардиомиотомия. Способ Геллера. Рассечение мышечной оболочки пищевода и кардии.

1 — diaphragma; 2 — truncus vagalis anterior; 3 — oesophagus (pars abdominalis); 4 — ventriculus; 5 — lobus hepatis sinister.

-264-

ПЛАСТИКА КАРДИИ ЛОСКУТОМ ДИАФРАГМЫ НА НОЖКЕ ПО Б. В. ПЕТРОВСКОМУ

Операция заключается в продольном рассечении мышечной оболочки пищевода и кардии с последующим закрытием дефекта лоскутом диафрагмы.

Техника операции. Через седьмое межреберье слева производят торакотомию (рис. 336). Левое легкое оттягивают крючками кверху

ипересекают легочную связку (рис. 337), рассекают медиастинальную плевру и тупо выделяют нижний отдел пищевода. Затем между зажимами рассекают диафрагму от пищеводного отверстия кпереди на 10—12 см (рис. 338) и кетгутом обшивают кровоточащие сосуды. Под пищевод выше сужения кардии подводят марлевую тесьму, за которую подтягивают кардию

идно желудка.

После того рассекают мышечную оболочку пищевода и желудка на протяжении 8—10 см (рис. 339). Разрез проводят вертикально по передней поверхности пищевода и кардии.

Края рассеченной мышечной оболочки тупым путем осторожно сдвигают в стороны, обнажая слизистую оболочку на участке 8x4 см. Затем из наружной части диафрагмы выкраивают треугольной формы лоскут с основанием, обращенным к позвоночнику. Длина лоскута 10 см, ширина у основания — 5—6 см. Кровоточащие сосуды диафрагмы тщательно лигируют. Лоскут диафрагмы укладывают вершиной кверху на обнаженную слизистую оболочку и подшивают к краям рассеченной мышечной оболочки, закрывая полностью дефект на пищеводе и желудке (рис. 340). Диафрагму зашивают узловыми шелковыми швами и подшивают к пищеводу.

Н. М. Шевченко закрывает образовавшийся после рассечения мышечной оболочки пищевода

ижелудка дефект аллопластическим лоскутом

ификсирует его отдельными узловыми швами.

В.И. Колесов для этой цели использует сальник на ножке.

336.Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ Б. В. Петровского. Чресплевральный доступ к нижнему отделу пищевода и кардии.

-265-

	337. Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ	338. Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ
	Б. В. Петровского. Рассечение легочной связки.
		Б. В. Петровского. Рассечение диафрагмы между
	1 — pulmo ein.; 2 — lig. pulmonale; 3 —• diaphragma; 4 — pericardium.	зажимами.
		1 — pulmo ran.; 2 — oesophagus; 3 — pleura mediastinalis (рассечена и
		взята на держалки); 4 — diaphragms; S —pericardium.

— 266 —

-267-

f

	337. Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ	338. Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ
	Б. В. Петровского. Рассечение легочной связки.
		Б. В. Петровского. Рассечение диафрагмы между
	1 — pulmo sin.; 2 —• lig. pulmonale; 3 — diaphragma; 4 — pericardium.	зажимами.
		1 —. pulmo sin.; 2 — oesophagus; 3 — pleura mediastinalis (рассечена и
		взята на держалки); 4 — diaphragma; 5 — pericardium.

— 266-

— 267-

339.Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ

Б.В. Петровского. Рассечение мышечной оболочки пищевода и кардии.

1 — pulmo sin.; 2 •— oesophagus; 3 — pleura mediastinalis (рассечена и вэята на держални); 4 —• tunica mucosa oesophagei; 5 — ventriculus (pars cardiaca); 6 — diaphragma; 7 — truncus vagalia anterior; 8 — pericardium.

340. Пластика кардии лоскутом диафрагмы. Способ Б. В. Петровского. Подшивание лоскута диафрагмы к краю мышечной оболочки пищевода и кардии.

1 — pulmo sin.; 2 — oesophagus; 3 — pleura mediastinalis (рассечена и вапта на держалки); 4 — лоскут диафрагмы; 5 — diaphragma; 6 — vcntriculus (pars cardiaca); 7 — truncus vagalis anterior; 8 — pericardium.

ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОЕ СОУСТЬЕ (OESOPHAGOGASTROSTOMIA)

Способ Грендаля (Grondahl). Операция за-	расширенной частью пищевода и дном желудка
ключается в наложении бокового поддиафраг-	накладывают узловые серозно-мышечные шел-
мального соустья между пищеводом и дном	ковые швы на протяжении 8—10 см (рис. 341).
желудка выше места сужения (эзофагофундо-	Затем рассекают стенку пищевода и желудка
анастомоз). Для обнажения кардии применяют	U-образным разрезом, окаймляющим наложен-
как чрезбрюшинный (А. Г. Савиных, Е. Л. Бере-	ный серозно-мышечный шов снизу (рис. 342).
зов, Н. М. Амосов и др.), так и чресплевральный	После этого сшивают задние и передние губы
доступ (В. И. Казанский, Б. В. Петровский,	соустья непрерывным кетгутовым швом (рис.
С. С. Юдин и др.).	343). На переднюю стенку анастомоза наклады-
При чрезбрюшинном доступе производят	вают серозно-мышечные шелковые швы (рис.
верхний срединный разрез. Затем мобилизуют	344). Рану брюшной стенки зашивают послойно
брюшной отдел пищевода и дно желудка. Между	наглухо.

341.Эзофагогастростомия. Способ Грендаля. Наложение первого ряда серозно-мышечных швов на пищевод и желудок.

1 — diaphragma; 2 — pericardium; 3 — oesophagus; 4 — ventriculus; 5 — lobua hepatia sinister; 6 — truncus vagalis anterior.

- 2 7 0 -

342. Эзофагогастростомия. Способ Грендаля. Рассечение стенки желудка и пищевода.

1 — oesophagus; 2 — ventriculus; 3 —- Iobus hepatia sinister; 4 — truncus vagalis anterior.

•

343.Эзофагогастростомия. Способ Грендаля. Наложение скорняжного шва на передние губы анастомоза.

1 — oesophagus; 2 — ventriculus; 3 — Iobus hepatis sinister; 4 — truncus vagalis anterior.

•271-