Атлас операций на бр стенке и полости

390.Энтеро-знтероанастомоз бок в бок. Ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом.

•

391.Энтеро-энтероанастомоз бок в бок. Наложение ряда узловых швов на передние губы анастомоза.

-312-	*

РЕЗЕКЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ (RESECTIO DIVERTICULI MECKELII)

Дивертикул Меккеля подлежит удалению при дивертикулитах, язвах его, кишечной непроходимости, вызванной дивертикулом, свищах пупка, а также при случайном обнаружении его во время операции.

Техникаоперации.Послевскрытиябрюшной полости извлекают подвздошную кишку вместе с дивертикулом. Если диаметр дивертикула небольшой, то техника удаления его ничем не отличается от обычнойаппендэктомии.

Втех случаях, когда дивертикул широкий

иимеет брыжейку, последнюю перевязывают

ипересекают, освобождая основание дивертикула,

Затем на кишку накладывают мягкий кишечный жом и производят отсечение дивертикула у его основания (рис. 392). Рану кишки ушивают в поперечном направлении к ее оси двухрядным швом (рис. 393). Брюшную полость зашивают наглухо.

392.Резекция дивертикула Меккеля. Отсечение дивертикула.

-313-

393.Резекция дивертикула Меккеля. Ушивание дефекта в стенке кишки двухрядным швом.

а — наложение скорняжного шва; б — наложение узловых серозно-мышечных швов.

ЭНТЕРОПТИССИЯ (ENTEROPTYSSIA)

Эта операция производится в настоящее	разрушить эти спайки и соединить кишечные
время в случаях кишечной непроходимости,	петли так, чтобы образующиеся после операции
возникшей вследствие спаек в сращений в брюш-	новые сращения не препятствовали нормальной
ной полости после перенесенных ранее операций,	функции кишечника.
Поскольку развившиеся спайки соединяют	Способ Нобля (Noble). Производят средип-
кишечные петли между собой или с органами	ный разрез передней брюшной стенки. После
брюшной полости, возникает необходимость	этого, начиная с одного конца кишки, чаще

—314-

всего от flexura duodenojejunalis, освобождают		колена на протяжении 15—18 см (рис. 395). Шов
всю тонкую кишку и ее брыжейку от сращений		начинают не в самом углу петли, а на 2—3 см
на всем протяжении до илеоцекального угла		ниже — так, чтобы оставить довольно широкий
(рис. 394). Этот этап операции довольно трудо-		доступ к вершине петли. В шов захватывают
емкий и должен быть выполнен со всей		серозную и мышечную оболочки вблизи бры-
осторожностью, чтобы не повредить стенки		жеечного края. Расстояние между стежками
кишки.		шва не должно превышать 1—1,5 см. Таким же
Когда освобождение кишечных петель от		образом сшивают вторую петлю кишки, которая
спаек закончено, приступают к их соединению.		своей вершиной располагается в противопо-
Первый шов накладывают на последнюю петлю		ложном направлении по отношению к первой
подвздошной кишки, отступя на	10—12 см от	петле, и последующие петли (рис. 396). При
илеоцекального угла. Петлю	располагают	наложении этих швов нужно стремиться за-
П-образно и сшиваюттонкойшелковой нитью оба		крыть десерозированные участки кишки, по-

394.Энтероптиссия. Способ Нобля. Выделение петель тонкой кишки из сращений.

-315-

395.Энтероптиссия. Способ Нобля. Сшивание петли кишки у илеоцекального угла непрерывным серозно-мышечным швом.

этому линия шва иногда отклоняется от мезентериального края.

В зависимости от протяженности десерозированного участка можно сшить отдельные петли, половину или все петли тонкой кишки. Кишечные петли необходимо располагать параллельно одну к другой и перпендикулярно к оси брыжейки, т. е. почти горизонтально на уровне тощей кишки, затем косо вниз и влево и, наконец, почти вертикально на уровне конца подвздошной кишки.

Вследствие наложения непрерывных швов в брыжейке кишки образуются серозные карманы, открытые на одной петле кверху, па другой — книзу. Эти карманы могут служить местом образования внутренних грыж, поэтому их необходимо зашить 2—3 швами.

Если серозный покров кишки изменен на всем протяжении, сшивают все петли кишки. Количество швов вариабилыю, что зависит от длины тонкой кишки. Обычно накладывают 12 рядов швов.

-316-

396.Энтероптиссия. Способ Нобля. Сшивание последующих петель тонкой кишки между собой.

После тотального сшивания кишок нет необходимости в закрытии карманов, так как не остается ни одной свободной петли, которая попала бы в карман.

li конце операции сшитый кишечник доста-

точно фиксирован и подвешен довольно высоки на укороченной брыжейке.

Петли кишок вправляют в брюшную полость, укладывают впереди них большой сальник и noслойно зашивают переднюю брюшную стенку.

Раздел IV

Операции на толстой кишке

Глава I

Хирургическая анатомия толстой кишки

Толстая кишка, intestinum crassum, начинается в правой подвздошной ямке у места перехода в нее тонкой кишки и заканчивается заднепроходным отверстием. Общая длина толстой кишки примерно 1.5 м. В ней различают шесть отделов; 1) слепую кишку и червеобразный отросток; 2) восходящую ободочную; 3) поперечную ободочную; 4) нисходящую ободочную; 5) сигмовидную; 6) прямую кишку. На рис. 397 изображен общий вид толстой кишки.

Толстая кишка отличается от тонкой кишки определенными характерными признаками.

1. Продольная мускулатура толстой кишки концентрируется в виде трех мышечных лент, taenia coli, расположенных вдоль всей кишки, начиная от основания червеобразного отростка до прямой кишки. Различают свободную, брыжеечную и сальниковую ленты. Свободная лента, taenia libera, располагается вдоль передней стенки слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишки; на поперечной ободочной кишке она идет по вадненижней поверхности. Брыжеечная лента, taenia mesocolica, находится на заднемедиальной стенке восходящей и нисходящей ободочной кишок; на поперечной ободочной она располагается по линии прикрепления брыжейки. Сальниковая лента, taenia omentalia, на восходящей и нисходящей ободочной кишках располагается по заднелатеральной поверх-

ности кишки, а на поперечной ободочной и ке — вдоль передней поверхности кишки линии прикрепления большого сальника.

Мышечные ленты просвечиваются си серозный покров кишки и достигают 0,5— ширины. На прямой кишке продольная му латура равномерно распределяется по окружности кишки.

2.Вдоль толстой кишки имеются выи вания стенки ее (haustrae coli), чередуют

ссужениями.

3.На толстой кишке, за исключением пр кишки, имеются отростки серозной лочки, appendices epiploicae, содержащие я вую клетчатку. Они располагаются вдоль бодной и сальниковой лент. Эти отростки i иметь форму лепестков, тяжей или бахром' образований, длина их колеблется в пре, 4—10 см.

Толстая кишка в основном ракпола! П-образно в брюшной полости. Некотор» делы ее (восходящая и нисходящая обод кишки) в большинстве случаев фиксир! к задней стенке живота.

Если удалить толстую кишку, то в прис: ной брюшине задней брюшной стенки зуется дефект, соответствующий вабрюп: части восходящей и нисходящей o6oj кишок (рис. 398).

-321 —