Атлас операций на бр стенке и полости

422. Аппендэктомия. Извлечение червеобразного отростка в рану.

423.Аппендэктомия. Перевязка брыжейки червеобразного отростка.

-352-

424. Аппендэктомия. Рассечение брыжейки червеобразного отростка.

425. Аппендэктомия. Наложение кисет- 7 ного шва на слепую кишку вокруг основания отростка.

23

-353-

426. Аппендэктомия. Перевязка червеобразного отростка.

427.Аппендэктомия. Отсечение червеобразного отростка.

— 354 —

428. Аппендэктомия. Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом.

429.Алпендэктомия. Наложение Z-образного шва.

23»

-355-

Ретроградная аппепдэктомия. Ретроградное •даление червеобразного отростка производят в тех случаях, когда его не удается вывести i рану, что иногда бывает при ретроцекальном юложении отростка или при наличии сращений го с окружающими органами и тканями.

При выделении отростка из сращений брюш- :ую полость следует тщательно отгородить марлевыми салфетками во избежание ее инфицирования.

Для удаления червеобразного отростка ретроградным путем кишку максимально подтягипают в рану и отыскивают его основание, руководствуясь местом схождения taeniae. После :.<того разделяют сращения и отросток у основания пережимают зажимом (рис. 430), который ;1атем раскрывают и накладывают несколько дистальнее. По образовавшейся борозде отросток перевязывают толстой кетгутовой нитью (рве. 431) и пересекают между зажимом и лигатурой (рис. 432). Оба конца отростка смазывают настойкой йода. Конец отростка поверх зажима

130.Ретроградная аппендэктомия. Пережатие червеобразного отростка.

окутывают марлевой салфеткой, а культю его погружают кисетным швом (рис. 433). После этого, потягивая за отросток, поэтапно пересекают между зажимами участки брыжейки, постепенно выделяяегодоверхушки(рис.434). Мобилизованный отросток удаляют. Культю брыжейки вместе со сращениями перевязывают кетгутом. Для предупреждения соскальзывания лигатур лучше их прошить под зажимом (рис. 435). После перевязки культи брыжейки слепую кишку погружают в брюшную полость. Рану брюшной стенки послойно зашивают.

Если отросток запаян в обширных прочных сращениях, из которых его выделять технически очень трудно, легче произвести субсерозное выделение отростка. Для этой цели осторожно надсекают серозную оболочку отростка и тупо отслаивают ее от подлежащего мышечного слоя. Таким образом можно выделить отросток на всем протяжении. Кровотечение из ложа отростка останавливают кратковременной тампонадой.

-356-

431. Ретроградная аппендэктомия. Перевязка червеобразного отростка у основания.

432.Ретроградная аппендэктомия. Отсечение червеобразного отростка.

-357 —

•S'i. Ретроградная аппендактошш. Погружение культи червеобразного

ri;:i кисетным шв<

43 J. 1'(троградная	аппендэкто-
мия. Пересечение сращений
и брыжейки червеобразного
отростка между	кровооста-

навливающими зажимами.

3

435.Ретроградная аппендэктомия. Прошивание и пе ревязка брыжейки червеобразного отросткп

Л nirciiдэктомия при забркшмшшш положении

отростка. Если сращений в брюшной i
нет и отрО( тка	не находят, то		. •
• • i неалыюм пол< да или				Чер-
••.-.'.	•-•]••	с т о ь п р и г	•	• • .
и восходящей		ободочи >й	щипки	и
areoii может		.;• i тигать	imwiu
к а	д	•		•

париетальную брюшину на протяжении 10 - 15 'Л1, отступя на 1 i м кнару i а от c.nenoii и вое ходящей ободочной кишок (рис. 136). Слепун кишку тупо отслаивают п отодвигают инутри,

обнажая при этом червеобразный отростоь который отдсляю1 5 о •: ания :i берут на ма[ ;••!;> и держ i.iKV или звашм (рис. 437).

гивая отростпк держалкой, его выделяют и.

uniHHofl		•..• •: ки		и	перевяаывашт			ш ,:
- нему		сосуды		рис. 438). Затем • i
росток перевязывают			и отсекают (рнс. <3ii), :
	ружа»				i тный	шов.		E c u
11	:. ВЫД1		'	UTpOCTOK		ВЫШСОПП
с а н н ы м • ih" oooAi		не
ретроградну*	аппеядэ				не. 440).
После удаления отростка слепую кишк;
укладываю! на место и i рая					| :ечеипси"1		брю
шины гшивают непрерывным					кетгутовым		шло:

359

(рис. 441). Рану брюшной стенки зашивают наглухо, если в отростке не было больших деструктивных изменений. Однако при ретроцекальном положении отростка воспалительный процесс нередко распространяется на забрю-

436.Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка. Линия разреза париетальной брюшины.

шинную клетчатку. В таких случаях забрюшинное пространство необходимо дренировать, лучше из дополнительного разреза со стороны поясницы или через операционную рану передней брюшной стенки.

437.Аппендэктомия при забрюшинном положении отростка. Подведение марлевой держалки под основание червеобразного отростка.

-360-

438. Аппендэктомия при забрюшинном	440. Ретроградная аппендэктомия при
положении отростка. Перевязка со-	забрюшинном положении отростка,
судов, подходящих к червеобраз-	Червеобразный отросток пересечен,
ному отростку.	Культя его погружается кисетным
	швом.

439. Аппендэктомия	при забрюшинном	441. Аппендэктомия при забрюшинном
положении отростка. Отсечение		положении отростка. Зашивание
червеобразного	отростка.	париетальной брюшины.

-361-