3 курс / Фармакология / Микробная терапия

Глава 11. Урогенитальные инфекции

затруднением мочеиспускания и с выраженными симптомами гнойной интоксикации, чего не бывает при остром цистите, а также с увеличением предстательной железы, пастозностью и резкой болезненностью ее при пальпации. При остром цистите лейкоцитурия отмечается во всех трех порциях мочи, тогда как при простатите она более выражена в третьей порции мо- чи и усиливается после пальпации предстательной железы.

Хронический простатит, в особенности сочетающийся с аденомой предстательной железы, нередко трудно бывает отдифференцировать по данным клинической картины и пальпации от туберкулеза и рака этого органа. В подобных случаях существенную помощь может оказать биопсия предстательной железы.

Кроме этого, многие другие заболевания могут проявляться симптомами простатита: стриктура уретры, опухоль мочевого пузыря, интерстициальный цистит, камни моче- точника, хронический эпидидимит, паховая грыжа. Во всех этих случаях необходимо тщательное обследование пациента.

Клинические рекомендации

Лечение любых форм бактериальных простатитов должно быть комплексным и включать следующие компоненты:

Антибактериальная терапия (ведущий метод терапии).

Обеспечение оттока гнойно-воспалитель- ного отделяемого из выводных протоков ацинусов предстательной железы (массаж предстательной железы в различ- ных модификациях при хроническом простатите).

Физические методы воздействия с целью улучшения кровообращения в предстательной железе (лазеротерапия, различ- ные модификации физиотерапии, теплые микроклизмы с фитопрепаратами: ромашкой, шалфеем и т. д.).

Седативная терапия.

Диета — исключение алкоголя, острой пищи.

Âцелом следует избегать применения оперативного лечения у больных с синдро-

мом простатита, однако при остром бактериальном простатите, в случае необходимости дренирования мочевого пузыря, показано выполнение эпицистостомии (либо пункционной цистостомии). При обнаружении абсцесса предстательной железы необходимо оперативное вмешательство: вскрытие его и дренирование.

При выборе режима антибактериальной терапии необходимо учитывать два основных аспекта:

Полиэтиологичность заболевания — см. òàáë. 53.

Проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы.

Не все антибактериальные препараты хорошо проникают в ткань и секрет предстательной железы, что является необходимым условием для эрадикации возбудителей и соответственно клинического выздоровления. В частности, концентрации большинства бета-лактамных антибиотиков и аминогликозидов в тканях предстательной железы составляют менее 10% от их концентраций в крови, что ниже значе- ний МПК большинства возбудителей. Поэтому эти препараты не могут использоваться для лечения бактериальных простатитов. Макролидные антибиотики, хорошо проникая в ткань железы, в то же время не активны против грамотрицательных бактерий — основных этиологических агентов при простатите, поэтому их применение при простатите (широко практикуемое в нашей стране) вряд ли можно признать адекватным. Из современных антибактериальных средств наиболее хорошим проникновением в ткань и секрет предстательной железы обладают фторхинолоны, несколько меньшим — ко-три- моксазол и доксициклин. Препаратами выбора для лечения хронического бактериального простатита в настоящее время следует признать фторхинолоны. Условием успешной антибактериальной терапии является достаточная длительность применения антибиотиков — в течение как минимум четырех недель с последующим бактериологическим контролем. При сохранении в анализе мочи пиурии или бактериурии > 103 КОЕ/мл в третьей порции

295

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

мочи и секрете простаты при пробе по методу Meares & Stamey необходим повторный курс антибактериальной терапии в те- чение 2—4 недель. При применении ко-тримоксазола длительность терапии обычно дольше — 2—3 месяца.

РФТ острого бактериального простатитa

При данной форме заболевания необходима госпитализация.

Внутрь 3—4 нед: Левофлоксацин 500 мг 1 р/сут;

Ломефлоксацин по 400 мг 2 р/сут; Моксифлоксацин 400 мг 1 р/сут; Офлоксацин по 400 мг 2 р/сут; Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут; Спарфлоксацин 400 мг 1 р/сут; Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Ко-тримоксазол по 960 мг 2 р/сут внутрь 1,5—2 мес.

Тяжелая, генерализованная форма

ЛС выбора (схемы лечения):

Â/â 3—4 íåä:

Левофлоксацин по 500 мг 1—2 р/сут; Офлоксацин по 400 мг 2 р/сут; Ципрофлоксацин по 400 мг 2 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Â/â 3—4 íåä:

Цефотаксим 2 г 3 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут; Цефтриаксон 2 г 1 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут; Ко-тримоксазол 480 мг 2 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут.

По достижении клинического эффекта возможна ступенчатая терапия.

Менее тяжелая форма

ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь 2—3 нед: Левофлоксацин 0,5 г 1 р/сут;

Ломефлоксацин по 0,4 г 2 р/сут; Моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут; Офлоксацин по 0,4 г 2 р/сут; Пефлоксацин по 0,4 г 2 р/сут; Спарфлоксацин 0,4 г 1 р/сут; Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь 3—4 нед:

Ко-тримоксазол по 960 мг 2 р/сут; Доксициклин по 100 мг 2 р/сут.

РФТ хронического бактериального простатитa

Лечение данной формы обычно проводится в амбулаторных условиях.

ЛС выбора (схемы лечения):

РФТ антибактериальной терапии синдрома инфицированной хронической тазовой боли

В большинстве наблюдений этиология данной формы является неясной, поэтому проводится эмпирическая терапия. В целом она сходна с терапией предыдущей формы, т. е. хронического бактериального простатита. Так как при уродинамическом исследовании при данной форме простатита определяется повышенное давление закрытия (сопротивления) уретры, целесообразно применение комбинации антибактериальных препаратов с селективными альфа-блокаторами (альфузозин, теразозин и др.). Комбинация этих двух групп препаратов в лечении синдрома хрониче- ской тазовой боли с воспалением оказалась более эффективной, чем монотерапия антибиотиками, что подтверждается многими авторами.

Литература

1.Руководство по урологии в трех томах под редакцией Н.А. Лопаткина. — М., 1998.

2.Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и принципы антибактериального лечения простатитов. Курск, 2000, с. 39—49.

3.Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Стра- чунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых. Клинич. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2000; 2 (1): 69—76.

296

Глава 11. Урогенитальные инфекции

4.Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита. Consilium medicum. 2000; 2 (4): 156—9.

5.Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей. Consilium medicum. 2001; 3 (7): 300—6.

6.Яковлев С.В., Деревянко И.И. Инфекция мочевыводящих путей. Учебно-методи- ческое пособие для врачей. — М.: Медиа Медика, 2001. — 8 с.

7.Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии. — М.: Центр по биотехнологии, медицине и фармации, 2002. — 127 с.

8.Naber KG, Morrissey I, Ambler JE. Urinary tract infections and fluoroquinolones. Science Press, London, 2000.

9.Norrby SR. Urinary tract infections. In: Antibiotic and chemotherapy: anti-infec- tive agents and their use in therapy. 7th edition. Ed. by F.O’Grady, H.P.Lambert, R.G.Finch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997: 792—9.

10.Sobel JD, Kaye D. Urinary tract infections. In: Principles and practice on infectious diseases. 5th edition. Ed. by G.L.Mandell, J.E.Bennett, R.Dolin. Churchill Livingstone, Philadelphia, 2000. — Vol.1: 773— 805.

297

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Глава 12. Инфекции в акушерстве и гинекологии

		Генитальная инфекция, безусловно, является наибо-
Инфекционные		лее частой причиной обращения женщин к акуше-
заболевания		рам-гинекологам и, к сожалению, одной из наиболее
наружных половых		частых причин материнской и перинатальной смерт-
органов и влагалища		ности.
(вульвовагинальная		Генитальная инфекция представляет собой типич-
инфекция)	299	ный пример восходящей инфекции, источником кото-
		рой, в подавляющем большинстве случаев, является
Воспалительные		влагалище. Дальнейший путь инфицирования — мат-
заболевания		ка, придатки, тазовая брюшина. Для воспалительных
органов малого таза	304	заболеваний в акушерстве и гинекологии характерна
		полимикробная этиология с преобладанием услов-
Инфекционные		но-патогенных микроорганизмов, входящих в состав
осложнения абортов	307	нормальной микрофлоры влагалища. Однако это могут
		быть и патогены, передаваемые половым путем. Обна-
Послеродовый		ружение в половых путях женщин значительного ко-
эндометрит	309	личества микробов-ассоциантов (большинство из ко-
		торых обнаруживается и в норме) подчас представля-
		ет значительную трудность с точки зрения диагности-
		ки и рациональной зтиотропной терапии, т.к. наличие
		того или иного микроорганизма в большинстве случаев

не может являться единственным диагностическим критерием заболевания, так же как, впрочем, и тестом на излеченность.

Именно поэтому в акушерстве и гинекологии так часто используются эмпирические схемы лечения, обеспечивающие элиминацию очень широкого спектра возможных возбудителей. При этом необходимо помнить о том, что антимикробная химиотерапия не должна противопоставляться другим методам лечения и, прежде всего, своевременному оперативному вмешательству.

298

Глава 12. Инфекции в акушерстве и гинекологии

Инфекционные заболевания наружных половых органов и влагалища (вульвовагинальная инфекция)

Указатель описаний ЛС			Вульвовагиниты — воспаление вульвы и/или вла-
			галища, характеризующееся патологическими вы-
Азолы			делениями
Итраконазол	773		Практически каждая женщина в течение своей жизни
Ирунин	771
			отмечает хотя бы один эпизод вульвовагинальной инфек-
Кетоконазол	778
			ции. Это, безусловно, наиболее частая причина обраще-
Клотримазол	793
			ния пациенток к акушерам-гинекологам. Однако вуль-
Миконазол	821
			вовагиниты могут носить и неинфекционный характер.
Флуконазол	906
Дифлюкан	753
Медофлюкон	813		Классификация
Микомакс	820
			В структуре клинических форм наибольшее распрост-
Флукозан	905
			ранение ( 90%) имеют бактериальный вагиноз, вуль-
Эконазол	960
			вовагинальный кандидоз и трихомониаз. Остальные
Линкозамиды			инфекционные и		неинфекционные	вульвовагиниты
Клиндамицин	789		встречаются гораздо реже.
Нитроимидазолы				Часто встречающиеся формы:
Метронидазол	816			бактериальный вагиноз (до 50%);
Орнидазол				кандидозный вульвовагинит (20—25%);
Тинидазол				трихомонадный вагинит (15—20%).
Полиены				Редкие формы:
Нистатин	834			аллергический/гиперчувствительный вульвовагинит;
				вульварные симптомы генитального герпеса;
				атрофический вагинит;
				цитолитический вагиноз;
				вагинит, связанный с инфекционным цервицитом
				(N. gonorrhoeae, C. trachomatis);
			идиопатический		вульвовагинит	(ВИЧ-ассоцииро-
				ванный).
				Очень редкие формы:
				десквамирующий воспалительный вагинит;
			бактериальныe вагиниты, вызванные Streptococcus.
				gr. A, S. aureus (симптом токсического шока), а также
				вагинальный лактобациллез и др.;
				вульварные симптомы пузырчатки;
				синдром Бехчета;
				вульварные симптомы плоского лишая;
				дистрофии вульвы и др.

Этиология

Бактериальный вагиноз (БВ) — инфекционный невоспалительный синдром, обусловленный замещением Н2Î2- продуцирующих лактобацилл большим количеством в основном анаэробных бактерий: Peptostreptococcus spp.,

299

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. и микроаэрофильной G. vaginalis. Достаточно часто обнаруживается и M. hominis (60—75%), однако генитальные микоплазмы являются ÁÂ-àññî- циированной микрофлорой и собственного патогенетического значения, очевидно, не имеют. Следует подчеркнуть, что все возбудители БВ могут обнаруживаться и у абсолютно здоровых женщин. Таким образом, заболевание не относится к ИППП.

По сути, бактериальный вагиноз является проявлением дисбактериоза влагалищного биотопа.

Кандидозный вульвовагинит (КВ) — â

большинстве случаев заболевание вызывается C. albicans:

C. albicans (85—90%);

C. glabrata (7—10%);

C. tropicalis è C. parapsilosis (1—5%). Прочие виды возбудителей крайне редки.

Candida spp. в небольшом количестве (≤103 КОЕ/мл) могут присутствовать и во влагалище здоровых женщин (10—20%). Поэтому их обнаружение нельзя рассматривать как единственное подтверждение диагноза. Заболевание не относится к ИППП.

Трихомонадный вагинит (ТВ) — вызывается простейшим T. vaginalis (абсолютный патоген, передаваемый половым путем).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз вульвовагинита ставится на основании клинической симптоматики (воспалительная реакция, характер выделений,

дизурия, диспареуния) и лабораторных методов исследования (микроскопия нативного мазка и мазка, окрашенного по Граму, определение рН вагинального отделяемого, аминный тест с 10% КОН) (òàáë. 54).

ÁÂ: диагностические критерии определяются наличием по крайней мере трех из возможных симптомов или признаков:

гомогенные, белые, часто пенистые выделения из влагалища при отсутствии признаков воспаления;

наличие "ключевых клеток" при микроскопическом исследовании;

рН влагалищного содержимого > 4,5;

неприятный "рыбный" запах влагалищных выделений до и/или после добавления 10% р-ра КОН (аминный тест).

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму, с определением относительной концентрации морфотипов бактерий служит достоверным методом диагностики, но, к сожалению, проводится редко. Культуральное (или какое-либо другое исследование) на G. vaginalis для диагностики БВ не рекомендуется, т.к. не является специфичным (G.vaginalis, как и другие возбудители БВ, могут присутствовать во влагалище абсолютно здоровых женщин). Очень часто (до 50%) БВ протекает бессимптомно. Характерно и отсутствие признаков воспаления.

ÊÂ: диагноз можно поставить на основании клинических признаков (зуд, эритема, отек вульвы и влагалища, выделения белого цвета) и лабораторных данных (обнаружение во влагалищном мазке дрожжеподобных грибов). Возможно присоединение не резко выраженных дизурии и диспареунии. Не исключается отсутствие "творожистых" выделений. Характерны пред-

Таблица 54. Диагностические критерии вульвовагинитов

Заболевание	Характер	Воспалитель-	ðÍ	Аминный тест	Микроскопическое
	выделений	ная реакция		10% ÊÎÍ	исследование
Бактериальный	Умеренные, гомоген-	_	> 4,5	+	Смешанная микрофлора, отсут-
вагиноз	ные, белые/серые,				ствие лейкоцитов, наличие "клю-
	пенистые, с запахом				чевых клеток"
Кандидозный	Умеренные, вязкие,	+	≤ 4,5	_	Нормальная микрофлора, нали-
вульвовагинит	негомогенные, творо-	дизурия,			чие бластоспор и нитей мицелия,
	жистые включения +/–	диспареуния			отсутствие "ключевых клеток"
Трихомонадный	Обильные, желтые,	++	> 5,0	+/ -	Множество лейкоцитов, подвиж-
вагинит	гомогенные, пенис-	диспареуния			ные трихомонады (70%), отсут-
	тые, с запахом				ствие "ключевых клеток"

300

Глава 12. Инфекции в акушерстве и гинекологии

менструальное усиление симптомов и указание на недавнее применение антибиотиков. Возможно наличие посткоитальной эритемы, зуда у полового партнера. Идентификация Candida spp. при отсутствии симптоматики не является критерием диагностики заболевания и/или показанием для лечения, поскольку у 10—20% женщин они входят в состав нормальной микрофлоры влагалища.

Трихомонадный вагинит (ТВ) — характерны обильные пенистые выделения из влагалища, желто-зеленого цвета, с неприятным запахом. Выраженные воспалительные изменения вульвы и влагалища. Однако примерно у 25% пациенток может отмечаться бессимптомное течение заболевания. Эффективность стандартных лабораторных методов диагностики (определение трихомонад и повышенного количества лейкоцитов в мазке, рН влагалищного содержимого >5,0), к сожалению, не очень высока — 60— 70%. Поэтому во всех случаях гнойного вагинита неясной этиологии показано дополнительное культуральное исследование.

Таким образом, инфекционные заболевания наружных половых органов и влагалища диагностируют на основании:

клинической картины;

результатов лабораторных методов исследования:

—микроскопия нативного мазка;

—микроскопия мазка, окрашенного по Граму;

—определение рН выделений из влагалища;

—тест с применением 10% раствора едкого кали.

Предостережения в диагностике вульвовагинитов

Все формы вагинита могут быть бессимптомными.

Клинические проявления не достаточно достоверны в диагностике, т.к. не существует ни одного патогномоничного признака.

Оценка симптомов и данных визуального осмотра может вводить в заблуждение.

Слизистые вагинальные выделения являются нормальным физиологическим проявлением.

Необходимо исключить физиологиче- скую лейкоррею.

Следует всегда проводить обследование шейки матки.

Дифференциальный диагноз

Необходимо исключить:

цервицит;

поражение верхних половых путей;

ИППП (включая сифилис, ВИЧ-инфек- цию, вирусный гепатит В и т. д.).

Âсложных случаях и при неэффективности проводимой терапии показано выполнение культурального исследования.

РФТ бактериального вагиноза

ЛС выбора (схемы лечения):

Метронидазол внутрь по 0,5 г 2 р/сут 7 дней.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Клиндамицин 2% вагинальный крем 5 г 1 р/сут 7 дней; Метронидазол 0,75% вагинальный гель по 5 г 2 р/сут 5 дней.

Внутрь однократно: Метронидазол 2 г.

Внутрь 7 дней:

Клиндамицин по 0,3 г 2 р/сут 7 дней.

Пациенток необходимо предупреждать о том, что они должны избегать употребления спиртных напитков во время лечения метронидазолом. Клиндамицин-крем изготовлен на масляной основе и может повредить структуру латексных презервативов и диафрагм.

При отсутствии клинической симптоматики лечение БВ необязательно, исключе- ние составляют беременность, патология шейки матки и предстоящие гинекологи- ческие операции. В перечисленных случа- ях БВ даже при бессимптомном характере течения существенно увеличивает риск преждевременных родов, цервикальных дисплазий и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Лечение беременных проводят по обыч- ным схемам.

Рецидивы БВ встречаются довольно часто — 10—15%, т.к. проводимая терапия

301

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

не устраняет непосредственную причину заболевания — дисбактериоз. При сочетании БВ и КВ необходимо дополнительное назначение антимикотиков.

Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется, поскольку не влияет ни на успех проводимой у женщины терапии, ни на частоту рецидивов.

РФТ кандидозного вульвовагинитa

Местная терапия

Однократно:

Клотримазол 500 мг (вагинальные таблетки); Миконазол 1,2 г (вагинальные свечи).

3 äíÿ:

Клотримазол 200 мг (вагинальные свечи); Миконазол 200 мг (вагинальные свечи); Эконазол 150 мг (вагинальные свечи).

7 äíåé:

Клотримазол 100 мг (вагинальные свечи), 1% крем, 5 г; Миконазол 100 мг (вагинальные свечи), 2% крем, 5 г.

14 äíåé:

Нистатин 100 тыс. ЕД (вагинальные свечи).

Пероральная терапия

ЛС выбора (схемы лечения):

:

Флуконазол 150 мг однократно.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Итраконазол по 200 мг 2 р/сут 1 день или

по 200 мг 1 р/сут 3 дня; Кетоконазол по 200 мг 1 р/сут 3 дня

èëè ïî 200 ìã 2 ð/ñóò 3—5 äíåé.

При наличии осложненного КВ лительность местной терапии должна составлять 7—14 дней.

Клинические признаки осложненного КВ:

hå albicans Candida spp.;

устойчивость к Candida albicans (редко);

рецидивирующий КВ в анамнезе;

тяжелое течение КВ;

беременность и/или сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет). При выделении he albicans Candida spp.

возможно сочетание антифунгальной терапии с интравагинальным введением борной кислоты по 600 мг/сут в течение 14 дней.

Рецидивирующий КВ (³ 4 эпизодов симптоматического вульвовагинального кандидоза в год). Патогенез этой формы заболевания изучен плохо. К факторам риска относят: диабет, иммуносупрессию, массивную антимикробную терапию. Однако у большинства пациенток связь с этими факторами не очевидна. Оптимальная схема ле- чения не установлена. Обычно рекомендуется интенсивная первоначальная схема в течение 10—14 дней с последующим переходом на поддерживающую терапию.

ЛС выбора (схемы лечения):

Клотримазол интравагинально по 500 мг 1р/нед; Флуконазол внутрь по 100 мг 1 р/нед.

Длительность терапии составляет до 6 месяцев. КВ не передается половым путем: рутинное лечение половых партнеров не требуется. Некоторые специалисты, однако, предлагают проведение такой терапии при рецидивирующем КВ. Необходимость лечения полового партнера не вызывает сомнений при выявлении у него симптомов баланита. В этой ситуации назначают:

Клотримазол или миконазол в виде крема 2 р сут 7 дней.

Во время беременности применяют местную терапию азоловыми препаратами (клотримазол, миконазол) не менее семи дней.

РФТ трихомонадного вульвовагинитa

ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь:

Метронидазол по 0,5 г 2 р/сут 7 дней или

Метронидазол 2 г однократно.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь:

Орнидазол 2 г однократно или по 0,25 г 2 р/сут 5 дней; Тинидазол 2 г однократно.

При неэффективности терапии целесообразно определение чувствительности T. vaginalis к метронидазолу и увеличение дозы препаратов.

302

	Глава 12. Инфекции в акушерстве и гинекологии
Внутрь:	Беременным назначают метронидазол
Метронидазол по 2—4 г/сут 10—14 дней;	в дозе 2 г внутрь однократно. Терапия
Тинидазол по 4 г 1 р/сут 3 дня.	ударными дозами менее эффективна, чем
Лечение половых партнеров обязательно.	семидневный курс, и чаще дает реци-
Пациентов следует предупреждать о необ-	дивы, однако в этом случае меньше риск
ходимости избегать половых контактов до	отрицательного влияния на организм пло-
излечения из-за риска реинфицирования.	äà.

303

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Воспалительные заболевания органов малого таза

Указатель описаний ЛС

Антисептики и раневые покрытия

Хлоргексидин

Гексикон	742
Аминогликозиды
Гентамицин	742

Под термином "воспалительные заболевания органов малого таза" (ВЗОМТ) объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивного тракта у женщин. К ним относятся: эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит — как отдельные нозологические формы, так и в любой возможной комбинации.

Линкозамиды

Клиндамицин

Нитроимидазолы

Метронидазол

Пенициллины

Амоксициллин/клавуланат

Амоксиклав

Аугментин

Медоклав

Ампициллин/сульбактам

Тетрациклины

Доксициклин

Хинолоны и фторхинолоны

Офлоксацин

Заноцин

Офлоксин

Цефалоспорины

Цефотаксим

Клафоран

Тиротакс

Цефтриаксон

Лендацин

Мегион

Офрамакс

789	Этиология и патогенез
	Характерна полимикробная этиология воспалитель-
816	ных заболеваний органов малого таза с преобладанием
	возбудителей, передаваемых половым путем, однако
717	это могут быть и микроорганизмы нормальной влага-
709	лищной микрофлоры:
726		N. gonorrhoeae (25—50%);
813		C. trachomatis (25—30%);
721		аэробно/анаэробные ассоциации микроорганизмов,
		являющихся частью влагалищной микрофлоры
		(25—60%), — G. vaginalis, Bacteroides spp., Pepto-
		streptococcus spp., Mobiluncus spp., Streptococcus
846		spp., Enterobacteriaceae è ò. ä.
760		Некоторые специалисты считают, что возбудителя-
848	ми ВЗОМТ могут быть M. hominis è U. urealyticum.
	Однако в рассматриваемой ситуации эти микроорга-

	940	низмы скорее комменсалы, чем патогены, и если и иг-
		рают какую-то роль в развитии воспалительных забо-
	785
		леваний органов малого таза, то в очень небольшом
	902
		проценте случаев.
	946
		Инфицирование происходит восходящим путем. Ис-
	803
		точником являются влагалище и шейка матки.
	812
	849

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В связи с очень широким диапазоном симптомов и признаков диагностика ВЗОМТ у женщин представляет значительные трудности. До 11% женщин репродуктивного возраста лечатся от ВЗОМТ, но истинная распространенность заболевания остается неизвестной, так как подавляющее большинство диагнозов ставится на основании клинических критериев, обладающих низкой достоверностью и специфичностью. Лабораторные и инструментальные методы диагностики носят определяющий характер, но часто по тем или иным причинам недоступны.

304