3 курс / Фармакология / Микробная терапия

Глава 13. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

Шанкроид

Указатель описаний ЛС

Макролиды
Азитромицин	703
Азитрокс	701
Зитролид	764
Сумамед	891
Хемoмицин	918
Эритромицин	964
Хинолоны и фторхинолоны
Ципрофлоксацин	952
Ципробай	951
Ципролет	954
Цифран	956
Цефалоспорины
Цефтриаксон	946
Лендацин	803
Мегион	812
Офрамакс	849

Шанкроид является эндемической инфекцией, передаваемой половым путем, известной под синонимами: мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь.

Эпидемиология

С 50-х гг. XX в. отмечаются единичные "завозные" слу- чаи шанкроида, основным источником распространения которого являются страны Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. В странах Европы шанкроид наблюдается редко, как правило, у лиц, занимающихся коммерческим сексом. Около 10% больных с шанкроидом могут быть одновременно инфицированы сифилисом и генитальным герпесом. Установлено, что шанкроид является кофактором передачи ВИЧ.

Этиология

Возбудитель мягкого шанкра — Hemophilus ducreyi — грамотрицательная, факультативно-анаэробная, тонкая, короткая, овоидная бацилла размером 1,5— 2,0 0,4—0,6μ. Типичное расположение палочек — в виде цепочек различной длины, включающих обычно от 3 до 20 микроорганизмов, — обусловило часто употребляемое наименование возбудителя — стрептобациллы Дюкрея—Унны—Петерсона.

H.ducreyi характеризуется полиморфизмом, обусловленным циклом развития возбудителя, и может иметь коккоподобную форму, вследствие чего его называют также "коккобацилла". Типичная группировка палочек встречается, как правило, в материале со дна язвы или в гистологических препаратах, палочки расположены поодиночке или небольшими скоплениями.

H.ducreyi принадлежит к гемофильным микроорганизмам и поэтому культивируется лишь на средах с добавлением крови или ее компонентов.

Патогенез

Инфицирование происходит при половых контактах (возможно внеполовое профессиональное инфицирование медицинского персонала).

Инкубационный период при шанкроиде варьирует от 2 до 5 дней (возможно 24 ч — 3 нед).

В первые сутки после инфицирования отмечается появление пятна ярко-красного цвета, в центре которого образуется пустула, после вскрытия которой формируется резко болезненная язва, быстро увеличивающаяся

335

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

в диаметре. Через 2—3 недели развитие патологического процесса, как правило, прекращается и при отсутствии осложнений завершается рубцеванием через 1—2 месяца после инфицирования.

Стойкий иммунитет после перенесенного заболевания не развивается.

Клинические признаки и симптомы

Появление в месте инокуляции воспалительной папулы или пустулы небольших размеров.

Формирование на месте разрушения первичного элемента — болезненной язвы неправильной округлой формы с возвышающимися подрытыми краями и воспалительным венчиком по периферии без инфильтрации в основании (у 75% — множественные язвы с характерной склонностью к слиянию).

Локализация язвы у мужчин: внутренний листок крайней плоти, венечная борозда, головка полового члена; у женщин: область малых и больших половых губ, клитора, внутренняя поверхность бедер, промежность, шейка матки.

При орогенитальных и анальных половых контактах язвы могут локализоваться у лиц обоего пола в анальной области, на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ.

Развитие болезненного пахового лимфаденита, чаще одностороннего в пределах 1—2 недель (у 30—60% пациентов).

Абсцедирование лимфатических узлов (у 30—60% больных) на 2—3-й неделе заболевания с образованием простого, вирулентного или струмозного бубона.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливается на основании анамнестических, клинических и лабораторных данных.

Наличие болезненной язвы и болезненных паховых лимфатических узлов (при отрицательных результатах исследования на T. pallidum и серологических тестов на сифилис не менее чем через 7 дней после

образования язв) является патогномонич- ным синдромом.

Лабораторные тесты:

бактериоскопический метод (чувствительность — 50—80%) — обнаружение грамотрицательных стрептобацилл в виде цепочек по 20—30 коротких палочек;

выделение чистой культуры H.ducreyi на специальной среде (чувствительность не превышает 80%);

в качестве дополнительных методов диагностики шанкроида может использоваться морфологическое исследование биоптата ткани края язвы.

При диагностике шанкроида следует одновременно проводить обследование на ВИЧ, сифилис и другие ИППП.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз мягкого шанкра проводится с различными заболеваниями:

Герпес гениталий отличается более поверхностным, эрозивным характером высыпаний, отсутствием регионарного лимфаденита, быстрым регрессом, рецидивирующим характером течения.

Распознаванию гонорейных язв помогает наличие других поражений мочеполовой сферы, типичных для гонореи, а также обнаружение N.gonorrhoeae.

Острая язва вульвы Липшютца—Чапи- на встречается чаще у девственниц, сопровождается, как правило, нарушением общего состояния, лихорадкой и проявляется в трех формах: милиарной, венерической и гангренозной. По внешнему виду может походить на язву мягкого шанкра, но без подрытости краев. Лимфатические узлы в процесс почти не вовлекаются, в отделяемом находят возбудителя — Bac.сrassus Дедерлейна.

Туберкулезные язвы отличаются своим внешним видом (множественные творожистые узелки на дне язв), специфиче- ским анамнезом, результатом сопутствующих проб, туберкулезными поражениями других органов.

Раковую язву можно смешать с мягким шанкром только в начале ее развития. Воз-

336

Глава 13. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

раст больного, специфический анамнез, характер поражения лимфатических узлов и лабораторные данные позволяют дифференцировать поражения.

Язва при первичном сифилисе мало болезненна, имеет плотный инфильтрат в основании, ровные, не подрытые края. При локализации мягкого шанкра в венечной борозде или в области уздечки различение болезни затрудняется, т. к. мягкий шанкр этой локализации имеет плотный инфильтрат в основании. Характер изменения лимфатических узлов, серологические исследования и обнаружение возбудителя способствуют установлению правильного диагноза.

Кроме того, следует проводить дифференциальный диагноз с синдромом Бехчета,

многоформной экссудативной эритемой, фиксированной буллезной лекарственной эритемой, инфицированной чесоткой. Фолликулярную разновидность мягкого шанкра приходится отличать от банального фолликулита.

Серпигинозная форма язвы должна быть дифференцирована с бугорковым сифилидом, а также с паховой гранулемой.

Особые трудности представляет äèàã-

ностика смешанной инфекции (сифилиса и мягкого шанкра), при которой T.pallidum обнаруживается в отделяемом значительно реже, чем обычно, и не в первые дни существования язвы, а через 10—20 дней, в связи с чем исследование на бледную трепонему отделяемого язвы следует проводить как до лечения, так и во время него, если терапевтическое средство не действует на бледную трепонему.

Клинические рекомендации

Основное направление в лечении шанкроида — применение антимикробных препаратов, активных в отношении H.ducreyi.

ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь:

Азитромицин 1,0 г однократно; Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут 3 дня; Эритромицин (основание) 500 мг 4 р/сут 7 дней.

Â/ì:

Цефтриаксон 250 мг однократно.

У беременных и кормящих применяется цефтриаксон или эритромицин.

Ошибки и необоснованные назначения

Назначение препаратов, неактивных в отношении H. ducreyi.

Оценка эффективности лечения

Контрольное обследование осуществляется через 3—7 дней после начала терапии.

При успешном лечении наблюдается разрешение субъективных симптомов в течение 3 дней, объективных (состояние язвы) — через 7 дней после начала терапии. При отсутствии регресса клинических проявлений следует оценить следующие ситуации:

диагностическая ошибка;

смешанная инфекция с другими ИППП;

инфицирование ВИЧ;

не соблюдался режим лечения;

штамм H. ducreyi обладает резистентностью к применявшемуся препарату.

Клиническое разрешение язв наблюдается, как правило, через 2 недели, флюктуирующих лимфатических узлов — через более длительное время и в ряде случаев требует дренирования последних.

Особые указания

Лица, имевшие половые контакты в тече- ние 10 дней до появления клинических проявлений шанкроида у полового партнера, подлежат обследованию и лечению даже при отсутствии у них симптомов заболевания.

Литература

1.Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. CDC, MMUR 1998; 47 (RR—1).

2.European STD Guidelines. Internat J STD and AIDS 2001; 12 (Suppl. 3): 1—101.

337

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3.Lewis DA. Diagnostic tests for chancroid. Sex Transm Inf 2000; 76: 137—41.

4.Mayaud P. National guideline for the management of chancroid. In: Radcliffe K, et al eds. UK national guidelines of sexually transmitted infections and closely related conditions. Sex Transm Inf 1999; 75 (Suppl. 1): S43—5.

5.Joseph AK, Rosen T. Laboratory techniques used in the diagnosis of chancroid, granulo-

ma inguinale and limphogranuloma venereum. Dermatol Clin 1994; 12: 1—8.

6.Van Dyck E, Piot P. Laboratory techniques in the investigation of chancroid, limphogranuloma venereum and donovanosis. Genitourin Med 1992; 68:130—3.

7.Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем // Метод. материалы. — М., 1988, 188 с.

338

Глава 13. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

Венерическая (хламидийная) лимфогранулема

	Указатель описаний ЛС		Хламидийная лимфогранулема — инфекция, пере-
			даваемая половым путем, характеризующаяся по-
	Макролиды	ражением паховых, бедренных, подвздошных и
		глубоких тазовых лимфатических узлов.
	Эритромицин
		964
	Тетрациклины		Синонимами заболевания являются: климатический
	Доксициклин		или тропический бубон, болезнь Дюрана—Никола—
			Фавре, паховая лимфогранулема, эстиомен.

Эпидемиология

Чаще всего заболевание регистрируют в тропических и субтропических странах (Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная и Южная Америка). В России встре- чаются единичные случаи хламидийной лимфогранулемы, однако в связи с миграцией населения не исключе- ны эпидемические вспышки.

Этиология

Возбудителем заболевания является Chlamydia trachomatis (серовары L1, L2, L3).

Патогенез

Инфицирование происходит при половых контактах с больным венерической лимфогранулемой, значительно реже — при тесных контактах и медицинских манипуляциях.

Инкубационный период составляет в среднем 3— 14 дней (может продолжаться до 1—2 мес и более).

Инвазия C.trachomatis возможна лишь при микротравмах кожных и слизистых покровов. Распространяясь лимфогенным путем, C. trachomatis вызывает тромболимфангиит, перилимфангиит и перилимфаденит. Воспалительный процесс в лимфатических узлах характеризуется очаговым некрозом с эндотелиальными клетками, а в дальнейшем — с полиморфными лейкоцитами по периферии.

Несмотря на локализацию патологического процесса в лимфатических узлах, для возбудителя заболевания установлен и гематогенный путь диссеминации по различным органам и системам, вклю- чая ЦНС. Специфические иммунные механизмы не обеспечивают элиминацию C. trachomatis из организма и могут быть обнаружены при поздних проявлениях заболевания через значительный период времени.

339

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Клинические признаки и симптомы

Продромальный период характеризуется симптомами интоксикации (субфебрильная температура, мышечные и/или суставные боли, головная боль и др.).

Появление единичных или многочисленных сгруппированных первичных элементов (папулы, пузырьки, поверхностные пустулы) на коже и/или слизистой оболоч- ке в месте инвазии возбудителя — наиболее частая локализация первичных элементов в области половых органов:

у мужчин: на головке и/или теле полового члена, наружном и/или внутреннем листке крайней плоти, в области венеч- ной борозды, в области мошонки;

у женщин: наружное отверстие уретры, малые и/или большие половые губы,

стенки влагалища, шейка матки. Возможна экстрагенитальная локализация

первичного поражения (анальная область и др.) у лиц обоего пола. Первичные элементы исчезают через несколько дней и часто (особенно у женщин) остаются незамеченными.

Через 2—6 недель (или позже) отмечается одностороннее поражение лимфатиче- ской системы (с последующим распространением на противоположную сторону): обнаруживаются увеличенные до размеров куриного яйца, болезненные, спаянные

паховые лимфоузлы, гиперемия è гипертрофия кожи в области поражения;

"Паховый синдром" сопровождается резко выраженными симптомами интоксикации: потеря веса и аппетита, повышение температуры, артралгии, симптомы поражения мозговых оболочек, крапивница и др.

Дальнейшее гнойное расплавление лимфоузлов приводит к образованию свищей, стриктур, спаек, деформации, слоновости половых органов, непроходимости прямой кишки и другим осложнениям.

Ê редким клиническим проявлениям

относятся фолликулярный конъюнктивит и поражение ротоглотки с вовлечением соответствующих лимфатических узлов.

Поздние симптомы хламидийной лимфогранулемы (через 1—3 года от начала заболевания) определяются понятием "ãåíè-

тоаноректальный синдром" и характеризуются проктоколитами, гиперплазией лимфоидной ткани кишечника и перианальной области. Имеются сообщения о малигнизации поздних проявлений заболевания.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Установление диагноза венерической лимфогранулемы базируется на данных анамнеза (пребывание пациента в эндемиче- ских регионах), характерной клинической картине заболевания и результатах лабораторных методов обследования.

Реакция связывания комплемента: становится положительной через 2—4 недели после инфицирования (диагностический титр — 1:64 и выше). Следует учитывать возможность перекрестных реакций с антигенами других видов хламидий.

Культуральный метод: материалом для исследования является биоптат лимфати- ческого узла или инфицированной ткани (чувствительность метода — не выше 50%).

Реакция радиоизотопной преципитации с моноклональными антителами.

Полимеразная цепная реакция. Исследование гемограммы: лейкоцитоз,

моноцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ, увеличение сывороточного содержания иммуноглобулинов А, М, G.

Вспомогательное значение может иметь реакция Фрея (внутрикожная проба с 0,1 мл стандартизированного антигена). Появление через 48—72 часа папулы, папуловезикулы размером 6—15 мм расценивается как положительный результат (следует учитывать возможность ложноположительного результата теста).

Больные хламидийной лимфогранулемой должны быть обследованы на другие ИППП.

Дифференциальный диагноз

Хламидийную лимфогранулему следует дифференцировать с мягким шанкром, туберкулезом паховых лимфатических узлов, сифилисом, паховой гранулемой, глубоким микозом, злокачественными опухолями, туляремией.

340

Глава 13. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

Клинические рекомендации

Целью лечения венерической лимфогранулемы является эрадикация C. trachomatis и предупреждение разрушения тканей и появления рубцовых изменений.

Схемы этиотропного лечения

Не менее 21 cут:

Доксициклин внутрь 0,1 г 2 р/сут; Эритромицин 500 мг 4 р/сут

Патогенетическая и симптоматическая терапия включает в себя ангиопротекторы, витамины групп В, А, РР, анальгетики, ферментные препараты.

При наличии бубонов может потребоваться аспирация или разрез узлов с последующим дренированием. Для оконча- тельного разрешения симптомов заболевания, сохраняющихся после полноценной антибактериальной терапии (свищи, фистулы и др.), необходимо проведение хирургического вмешательства.

Этиотропное лечение беременных è â период лактации проводится эритромицином.

При сочетании хламидийной гранулемы с ВИЧ-инфекцией отмечается замедленное разрешение симптомов, в связи с чем пациенты нуждаются в более длительном лече- нии, объем которого зависит от характера клинических проявлений заболевания.

Ошибки и необоснованные назначения

Активность азитромицина в отношении C.trachomatis предполагает его эффективность в отношении хламидийной лимфогранулемы, однако клинических наблюдений о результатах его применения при данном заболевании недостаточно.

Оценка результатов лечения

Критериями излеченности хламидийной лимфогранулемы являются разрешение

клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторных тестов.

Качество жизни после перенесенного заболевания определяется характером, глубиной и степенью поражения внутренних органов. В ряде случаев требуется проведение последующих реконструктивных пластических операций.

Половые партнеры, с которыми больной хламидийной лимфогранулемой с симптомами имел половые контакты в течение последних 30 дней, подлежат обследованию и лечению.

Прогноз

При раннем выявлении и назначении адекватного лечения прогноз благоприятный, при поздних проявлениях заболевания он определяется характером, глубиной и степенью распространения патологиче- ского процесса. Повторные случаи заболевания после излечения хламидийной лимфогранулемы не описаны.

Литература

1.Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. CDC, MMUR 1998; 47 (RR—1).

2.European STD Guidelines. Internat J STD and AIDS 2001; 12 (Suppl. 3): 1—101.

3.Van Dyck E, Piot P. Laboratory techniques in the investigation of chancroid, limphogranuloma venereum and donovanosis. Genitourin Med 1992; 68: 130—3.

4.Joseph AK, Rosen T. Laboratory techniques used in the diagnosis of chancroid, granuloma inguinale and limphogranuloma venereum. Dermatol Clin 1994; 12: 1—8.

5.Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем // Метод. материалы. — М., 1988, 188 с.

341

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Урогенитальный трихомониаз

Указатель описаний ЛС

Азолы
Клотримазол	793

Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем.

Нитроимидазолы

Метронидазол

Орнидазол

Секнидазол

Классификация

816В соответствии с МКБ-X различают следующие формы заболевания:

А59.0 — урогенитальный трихомониаз; А59.8 — трихомониаз других локализаций; А59.9 — трихомониаз неуточненный.

Âсоответствии с действующими в России регламентирующими документами установление диагноза трихомонадной инфекции базируется на обязательном лабораторном обнаружении возбудителя заболевания,

âсвязи с чем последняя форма (трихомониаз неуточ- ненный) не включена в статистические формы государственной отчетности.

Этиология

Возбудителем урогенитального трихомониаза является простейшее — Trichomonas vaginalis. Кроме T. vaginalis у человека могут паразитировать T.tenax (elongata) — в полости рта и T. hominis — в органах желудоч- но-кишечного тракта (в основном в слепой кишке). Из перечисленных видов трихомонад патогенной является лишь T. vaginalis.

Патогенез

Инфицирование происходит при половых контактах от больного урогенитальным трихомониазом. Возможно инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери. Водный путь распространения инфекции исключен.

Инкубационный период составляет от 3 дней до 3— 4 недель (в среднем 5—6 дней). У человека органа- ми-мишенями для T. vaginalis чаще всего являются уретра, влагалище, предстательная железа, семенные пузырьки, шейка матки.

Колонизация T. vaginalis приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов.

Морфологические изменения эпителия характеризуются дегенерацией, десквамацией, пролиферацией, метаплазией и образованием воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоидных элементов, гистиоцитов, плазматических клеток с примесью лейкоцитов.

342

					Глава 13. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
							ного (в темном поле) или окрашенного
	Клинические признаки
							(1% метиленовым синим и по Граму) пре-
	и симптомы
								парата (чувствительность 40—60%).
	Клинические проявления				трихомонадной			Культуральная диагностика (чувстви-
	инфекции зависят от локализации и тя-							тельность достигает 95%);
	жести течения воспалительного процесса и							Молекулярно-диагностические мето-
	могут включать в себя следующие симпто-							äû идентификации T. vaginalis (ÄÍÊ-çîí-
	ìû:							ды, ПЦР, ЛЦР) в настоящее время не
		у женщин:					включены в действующие регламенти-
	вагинальные выделения				серо-желтого			рующие документы, в связи с чем диагноз
		цвета с неприятным запахом;					урогенитального трихомониаза, установ-
		зуд, жжение в области наружных поло-					ленный на основании данных тестов, не
		вых органов;					будет являться юридически правомоч-
		отечность и диффузная гиперемия сли-					íûì.
		зистой	оболочки	вульвы, влагалища,				Учитывая возможность одновременного
		шейки матки;					инфицирования другими ИППП, необхо-
		диспареуния;					димо рекомендовать больному проведение
		дизурия;					соответствующего серологического и мик-
	эрозивно-язвенные			поражения слизис-			робиологического обследования.
		той оболочки наружных половых орга-
		нов и/или на коже внутренней поверхно-
							Дифференциальный диагноз
		сти бедер;
		боли в нижней части живота (15—70%);					Следует проводить			дифференциальный
		у мужчин:					диагноз с другими урогенитальными за-
		дизурия;						болеваниями,	обусловленными патоген-
	скудные выделения из уретры серова-							íûìè (N. gonorrhoeae, C. trachomatis) è óñ-
		то-белого цвета;					ловно-патогенными			микроорганизмами.
		зуд в области уретры;					Верификация		диагноза базируется на
	áîëè â		промежности с иррадиацией в				результатах		лабораторных исследова-
		прямую кишку;						ний (обнаружение типичных форм T. vag-
		гематоспермия (редко);					inalis).
		эрозивно-язвенные поражения на голов-						Ïðè эрозивно-язвенных поражениях
		ке полового члена.					необходимо проводить дифференциаль-
		У 10—50% больных урогенитальный					ную диагностику с генитальным герпесом,
	трихомониаз протекает субъективно-бес-						сифилисом, другими заболеваниями, ха-
	симптомно. В последние годы получены						рактеризующимися генитальными эрозив-
	доказательства возможной связи три-						но-язвенными элементами.
	хомонадной инфекции с неблагоприят-
	ным исходом беременности (ранний раз-
							Клинические рекомендации
	рыв плодного пузыря, преждевременные
							Лечение трихомониаза основано на перо-
	ðîäû).
							ральном применении препаратов из груп-
							пы нитроимидазолов.
	Диагноз и рекомендуемые
								ЛС выбора (схемы лечения):
	клинические исследования
							Внутрь:
	Диагноз трихомонадной инфекции уста-						Метронидазол 2,0 г однократно;
	навливается на основании анамнестиче-						Метронидазол 500 мг 2 р/сут 7 дней.
	ских и клинических данных с обязатель-							Альтернативные ЛС (схемы лечения):
	ным подтверждением одним из лаборатор-						Внутрь:
	ных тестов:						Орнидазол 500 мг 2 р/сут 5 дней;
		Микроскопическое исследование натив-					Секнидазол 2,0 г однократно.
										343

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рецидивирующая трихомонадная инфекция

Метронидазол внутрь 2,0 г 1 р/сут 3— 5 дней

или Метронидазол 400—500 мг 2 р/сут 7 дней.

При сочетанной или осложненной трихомонадной инфекции лечение может быть дополнено назначением антибактериальных препаратов (эритромицин, амоксициллин).

Лечение беременных

Метронидазол внутрь 2,0 г однократно (со 2-го триместра беременности).

В 1-м триместре беременности при клинически выраженных формах трихомониаза возможна следующая схема лече- ния:

Клотримазол 100 мг (вагинальные таблетки) 1 раз на ночь 7 дней (с последующим назначением метронидазола внутрь со 2-го триместра).

создается бактерицидной концентрации в парауретральных и больших вестибулярных железах, поэтому лечение не будет эффективным.

Эффективность вакцины Солко-трихо- вак без противопротозойных препаратов не доказана.

Оценка результатов лечения

Клинико-микробиологическая оценка

эффективности лечения проводится через 7—10 дней после завершения терапии.

Критериями излеченности являются разрешения клинических проявлений заболевания и отрицательные результаты микроскопического или культурального методов исследования.

Половые партнеры больных урогенитальным трихомониазом подлежат обследованию и лечению. Пациентов следует информировать о необходимости исключе- ния половых контактов до проведения контрольного клинико-микробиологиче- ского обследования.

Лечение детей:

Метронидазол внутрь 250 мг 7 дней

âвозрасте 1—5 ëåò: 1/3 таблетки 2— 3 р/сут;

âвозрасте 6—7 ëåò: 125 ìã 2 ð/ñóò;

âвозрасте 11—15 ëåò: 250 ìã 2 ð/ñóò.

При наличии указаний в анамнезе на àë-

лергию к метронидазолу проводится десенсибилизирующая терапия (альтернативные метронидазолу препараты для ле- чения трихомониаза отсутствуют).

При назначении метронидазола следует предупредить пациентов об исключении алкоголя.

Ошибки и необоснованные назначения

При применении только местнодействующих противопротозойных препаратов не

Литература

1.Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем // Метод. материалы. — М., 1988, 188 с.

2.Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. CDC, MMUR 1998; 47 (RR—1).

3.European STD Guidelines. Internat J STD and AIDS 2001; 12 (Suppl. 3): 1—101.

4.Sobel. J.D. Vaginitis. N Engl J Med 1997; 337: S 1896—1903.

5.Sherrard J. National guideline for the management of Trichomonas vaginalis. Sex Trans Inf 1999; 75 (Suppl. 1): S21—3.

6.Czeizel A., Rockenbaner M. A population based case-control teratologic study of oral metronidazole treatment during pregnancy. Brit J Obstet Gynecol 1998; 105: 327.

344