3 курс / Фармакология / Микробная терапия

Глава 14. Хирургические инфекции

Пролежни

Указатель описаний ЛС

Антисептики и раневые покрытия

Диоксиколь

Пролежни — дистрофические или язвенно-некро- тические изменения тканей, возникающие у лежа- чих, ослабленных больных на местах, подвергающихся систематическому давлению.

	Мирамистин/Ультрализин		Этиология
	Поливидон-йод
			Возбудителями тяжелых гнойных процессов в области
	Поливинилпирролидонйод/
	калия йодид		пролежней экзогенного происхождения бывают, как
	Сульфаниламид/аминитрозол		правило, госпитальные штаммы аэробных и анаэроб-
	Карбапенемы		ных микроорганизмов:
	Клиндамицин	789		грамположительные — S. aureus, S. pyogenes, Ente-
	Линкомицин	805		rococcus spp.;
	Нитроимидазолы			грамотрицательные — Enterobacteriaceae, P. aerugi-
				nosa;
	Метронидазол	816
	Пенициллины			анаэробные — Bacteroides spp.
				Инфекция может проникнуть с кожи пациента при
	Амоксициллин/клавуланат	717
			недостаточном соблюдении правил личной гигиены, а
	Амоксиклав	709
			также гигиены постельных принадлежностей, рук
	Аугментин	726
			медперсонала и т. д.
	Медоклав	813
	Ампициллин/сульбактам	717
	Тикарциллин/клавуланат	901	Патогенез
	Сульфаниламиды		Воздействуют два основных фактора — глубокие тро-
	Мафенид		фические расстройства è длительное сдавление мяг-
	Хиноксалины		ких тканей.
	Диоксидин	750		Экзогенные пролежни нередко возникают даже у
	Хинолоны и фторхинолоны		неослабленных пациентов. Например, пролежни могут
	Ципрофлоксацин	952	формироваться под гипсовой повязкой, при сдавлении
	Ципробай	951	тканей шиной, фрагментами дистракционного аппара-
	Ципролет	954	та наружного остеосинтеза, протезом, корсетом. Не-
	Цифран	956	редко пролежни возникают в области длительно стоя-
	Цефалоспорины		щих трахеостомических трубок, сосудистых катете-
			ров, зубных протезов.
	Цефепим	935
				В каждом подобном случае "безобидная" стадия цир-
	Максипим	810
			куляторных нарушений может перейти в стадию не-
	Цефоперазон/сульбактам	939
			кротических изменений с последующим интенсивным
	Сульперазон	885
			нагноением.
	Цефотаксим	940
	Клафоран	785
	Тиротакс	902	Клинические признаки
	Цефтазидим	942	и симптомы
	Другие ЛС		В области местного сдавления сначала появляются
	Протеаза С/Гентамицин/		бледность и незначительная отечность тканей без
	Эритромицин	964

болезненности. Кожные покровы очень быстро приобретают синюшный оттенок, на коже появляется множество пузырьков с геморрагической жидкостью.

365

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Затем происходят нагноение тканей, формирование глубокого некроза, поражающего не только кожу и подкожную клетчатку, но и поверхностные фасции, мышцы, костные структуры. Очень часто некротический процесс идет не сверху вниз, а наоборот — снизу вверх. Иногда пролежни долго пытаются лечить смазыванием поврежденной кожи раствором перманганата калия. В этом случае сверху формируется плотный "панцирь", создающий благоприятные парниковые условия для размножения анаэробной флоры в глубине тканей.

Клинические рекомендации

Успех лечения пролежней в самом начале предопределен профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение как формирования новых пролежней, так и их нагноения.

Прежде всего, необходимо устранять постоянное давление на определенные точки тела путем многократного переворачивания пациента. Его необходимо укладывать на абсолютно ровную жестковатую поверхность, покрытую тщательно расправленными простынями.

Не следует подкладывать клеенки, резиновые надувные круги, т. к. все это вызывает сдавление тканей, нарушает микроциркуляцию.

Хороший клинический эффект достигается при использовании специальных противопролежневых матрасов.

Кожные покровы крестца и копчика, лопаток, позвоночника, локтей, пяток, области бугров пяточных костей, наружного затылочного выступа, области лодыжек, мыщелков большого и малого вертелов (проблемные точки пациента) ежедневно обрабатывают камфорным спиртом.

Гиперемированные участки обрабатывают следующими растворами иодофоров, хорошо проникающими через кожу в подкожную клетчатку и подавляющими рост патогенных микроорганизмов в глубине тканей:

2р/сут: Поливинилпирролидонйод/калия йодид; Поливидон-йод; Моксифлоксацин.

При отсутствии клинических признаков сепсиса

4 р/сут 5—10 сут: Ампициллин/сульбактам в/в по 1,5 г;

3 р/сут 5—10 сут: Амоксициллин/клавуланат сначала в/в по 1,2 г, затем внутрь по 625 мг; Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г; Цефотаксим в/в по 2 г + Метронидазол в/в или внутрь по 500 мг.

При развитии сепсиса

В/в 3 р/сут 7—14 сут: Имипенем по 0,5 г; Меропенем по 0,5 г; Цефепим по 2 г 2 р/сут + Метронидазол по 0,5 г.

В/в 2 р/сут 7—14 сут: Цефоперазон/сульбактам по 2 г;

7—14 ñóò:

Цефтазидим по 1—2 г 3 р/сут + Метронидазол внутрь по 500 мг 3 р/сут;

Моксифлоксацин в/в по 400 мг 2—3 р/сут, затем внутрь по 750 мг 2 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут.

Äëÿ местного лечения пролежней необходимо использовать мази с высокой осмотической активностью, широким антимикробным спектром, направленным как на аэробные, так и на анаэробные микроорганизмы:

Диоксидиновая мазь 5%; Диоксиколь мазь;

Поливинилпирролидонйод/калия йодид; Поливидон-йод; Мафенида ацетата мазь 10%; Нитацид мазь.

При обнаружении трудноотделяемых некротических тканей показано использование повязок с ферментными мазями:

Мирамистин/ультрализин;

Протегентин.

Применение мазей, кремов на жировой основе (солкосериловая мазь, метилурациловая мазь 10%, линимент по А.В. Вишневскому, синтомициновая, стрептоцидовая, эритромициновая мази) не оправдано, т. к. все эти ЛС не соответствуют требованиям лечения первой фазы раневого процесса.

366

Глава 14. Хирургические инфекции

После отторжения некротических тканей для ускорения заполнения дефекта грануляциями полости пролежня необходимо использовать современные ЛС, усиливающие регенераторный процесс:

Мази с невысокой осмотической активностью (сульфаниламид/ аминитрозол, диоксидин/ метилурацил) — раневые покрытия (альгимаф, гентамицин, фуразидин на

коллагеновой основе, хитозан/ фуразидин/анилокаин); Пенообразующие аэрозоли (гидроксиметилхиноксилиндиоксид/ тримекаин, гентазоль, нитазол); Масла (мелиацил).

После проведения комплекса общеукрепляющей терапии показано оперативное лечение — пластика раны либо местными тканями, либо свободным перфорированным лоскутом.

367

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Ðîæà

	Указатель описаний ЛС			Рожа — острое циклическое инфекционное забо-
				левание, вызванное экзогенным инфицированием
	Антисептики			бета-гемолитическим стрептококком группы А (S.
	и раневые покрытия			pyogenes). В редких случаях встречаются стрепто-
	Поливидон-йод			кокки групп B, C, D. Возможна этиологическая
	Поливинилпирролидонйод/			ðîëü S. aureus.
	калия йодид
	Линкозамиды
				Эпидемиология
	Клиндамицин	789
	Линкомицин	805
				Заболеваемость рожей составляет 1,4:10 000 — 2,2:10
	Макролиды
				000 взрослого населения и 1:10 000 — 2:10 000 детского
	Азитромицин	703
				населения. Женщины болеют чаще мужчин. Наиболее
	Азитрокс	701
				подвержены роже люди в возрасте старше 40 лет. За-
	Зитролид	764
				болевание имеет летне-осеннюю сезонность.
	Сумамед	891
	Хемoмицин	918
	Кларитромицин	783
				Патогенез
	Биноклар	733
	Клабакс	783		Входные ворота инфекции при роже:
	Клацид	788			микротравмы;
	Фромилид	909			эпидермофития;
	Рокситромицин	869
					трофические язвы.
	Рулид	871
					Возможны эндогенные пути инфицирования.
	Эритромицин	964
	Нитроимидазолы				Рецидивы рожи зависят от следующих провоцирую-
				щих факторов:
	Метронидазол	816
	Пенициллины				микротравмы (31%);
					ангины, ОРЗ, хронический отит (21%);
	Амоксициллин	715
					обострение микозов (15%);
	Оспамокс	844
	Хиконцил	919			гнойные процессы на коже (20%);
	Амоксициллин/клавуланат	717			переохлаждение (6%);
	Амоксиклав	709			переутомление (2%);
	Аугментин	726			другие (4%).
	Медоклав	813			Большое значение для сенсибилизации имеют хро-
	Бензатин бензилпенициллин	730
				нические заболевания (сахарный диабет, микозы, эк-
	Ретарпен	860
				земы, первичная слоновость, хроническая венозная
	Бензилпенициллин	730
	Прокаин пенициллин			недостаточность и др.).
	G 3 ìåãà	857
	Тикарциллин/клавуланат
				Этиология
	Феноксиметилпенициллин	903
	Оспен	845
				По современным представлениям, возбудителем ро-
	Цефалоспорины
		935		жи является S. pyogenes (пиогенный стрептококк),
	Цефепим			относящийся к бета-гемолитическим стрептококкам
	Максипим	810
				группы А. Возбудитель способен продуцировать
	Цефотаксим	940
				стрептолизины (О и S) не только с кардиотоксиче-
	Клафоран	785
	Тиротакс	902		скими свойствами, но и с токсическим воздействием
	Цефтриаксон	946		на эритроциты, лейкоциты, макрофаги и другие
	Лендацин	803		клетки. Это в свою очередь способствует поврежде-
	Мегион	812
				нию клеточных мембран, лизосом и высвобождению
	Офрамакс	849
				биологически активных веществ, например гиста-

ìèíà.

368

Глава 14. Хирургические инфекции

Кроме стрептолизинов, патогенные стрептококки продуцируют ферменты гиалуронидазу, стрептокиназу, протеазу, фосфатазу и стрептодорназу В, которые по механизму действия относятся к деполимеразам. Они способны расщеплять гиалуроновую кислоту и усиливать процессы фибринолиза в организме (геморрагиче- ские формы рожи).

Стрептококк группы А выявляется приблизительно в 91% случаев неосложненной рожи. При осложненных формах выделяют, как правило, стафилококк, синегнойную палочку и анаэробную микрофлору (Bacteroides spp.). Стрептококк выделяется лишь в 8—12% таких случаев.

Различие состава микроорганизмов во многом предопределяет тактику общей и местной антимикробной терапии.

Клинические признаки и симптомы

Клинические диагностические критерии:

острое начало заболевания с выраженными симптомами интоксикации (93%);

головная боль (96,2%);

общая слабость (85,6%);

озноб (78,5%);

рвота, тошнота (26—34,8%);

лихорадка с быстрым повышением температуры до 39îÑ è âûøå (100%);

опережающее развитие симптомов интоксикации и лихорадки (за несколько часов и даже за 1—2 сут) до местных проявлений болезни (62%);

воспалительный процесс чаще на нижних конечностях (60—70%), на лице (20— 30%), на верхних конечностях (4—7%);

региональный лимфаденит (70%);

отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.

Âсоответствии с современной клиниче- ской классификацией по характеру местных проявлений различают следующие формы рожи:

эритематозная;

эритематозно-буллезная;

эритематозно-геморрагическая;

буллезно-геморрагическая.

По местным проявлениям случаи с присоединившейся флегмоной (так называемая флегмонозная рожа), а также случаи с развитием некроза кожи ("некротическая", или "гангренозная" рожа) инфекционисты рассматривают как осложнения болезни, а хирурги используют термин "буллез- но-некротическая форма рожи".

В стационарах наиболее часто встреча- ется эритематозно-геморрагическая рожа (48,8%), буллезно-геморрагическая (46%) и эритематозная (только 5,2% случаев). Оче- видно, эритематозную рожу чаще лечат в домашних условиях.

Клинические рекомендации

Лечение рожи комплексное, с учетом формы заболевания, рецидивности, выраженности интоксикации, а также возраста пациента.

Большинству пациентов с рожистыми заболеваниями показано лечение в стационарных условиях. Это относится в первую очередь к пациентам с эритематозно-бул- лезной, эритематозно-геморрагической и буллезно-геморрагической рожей, а также к детям и пациентам пожилого возраста.

РФТ неосложненной рожи

ЛС выбора (схемы лечения):

Â/ì:

Бензатинпенициллин 2,4 млн ЕД 1 р/2 нед; 4 р/сут 10—14 сут:

Бензилпенициллин в/м или в/в по 1— 2 млн ЕД; Феноксиметилпенициллин внутрь по 0,5 г.

При аллергии к бета-лактамам:

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь 10—14 сут: Азитромицин 250 мг 1 р/сут;

Кларитромицин по 250 мг 2 р/сут; Клиндамицин по 300 мг 3—4 р/сут; Рокситромицин по 150 мг 2 р/сут; Эритромицин по 250 мг 4 р/сут.

10—14 ñóò:

Линкомицин внутрь или в/в, в/м по 600 мг 3 р/сут.

369

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

РФТ тяжелой или осложненной рожи

3 р/сут 14 сут и более: Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г или внутрь по 625 мг; Тикарциллин/клавуланат в/в по 3,2 г; Цефотаксим в/в по 1 г ± метронидазол по 500 мг.

14 сут и более:

Цефепим в/в по 1 г 2 р/сут ± Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Цефтриаксон в/в 1 г 1 р/сут ± Метронидазол 500 мг 3 р/сут.

Местно: Поливидон-йод;

Поливинилпирролидонйод.

При буллезно-некротической форме рожи часто образуются обширные дефекты

кожного покрова, и создается опасность генерализации инфекции. С лечебной и профилактической целью делают перевязки с мазями на ПЭГ основе.

Не утратили значения различные физиотерапевтические методы, хотя достоверных данных об их влиянии на инфекцию нет. К ним относятся УФО, аппликации озокерита, парафиновые аппликации, лазеротерапия.

После лечения булезно-некротической рожи часто остаются различной вели- чины дефекты кожи. Для ускорения эпителизации целесообразно продолжить лечение под повязками с маслами (милиацил), пенообразующими аэрозолями (диоксизоль, гентазоль) и раневыми покрытиями (альгимаф, гентацикол).

370

Глава 14. Хирургические инфекции

Флегмона

Указатель описаний ЛС

Антисептики и раневые покрытия

Диоксиколь

Мирамистин

Мирамистин/Ультрализин Поливидон-йод Поливинилпирролидонйод/ калия йодид Сульфаниламид/Аминитрозол

Карбапенемы
Имипенем/циластатин	768
Меропенем	815
Нитроимидазолы
Метронидазол	816
Пенициллины
Амоксициллин/клавуланат	717
Амоксиклав	709
Аугментин	726
Медоклав	813
Ампициллин/сульбактам	717
Тикарциллин/клавуланат	901

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграни- чению.

Флегмона имеет тенденцию к распространению и чаще всего возникает в результате неправильного введения ЛС или нарушения асептики.

Параартикулярные флегмоны развиваются после внутрисуставного введения гормональных или обезболивающих препаратов. Флегмона может сформироваться при экстравазальном попадании ЛС.

Запоздалая диагностика таких осложнений может привести к развитию обширных гнойных процессов с тенденцией к генерализации инфекции, формированием гнойных очагов во внутренних органах (в сердце, легких, почках).

Процент тяжелых последствий флегмон практиче- ски одинаков и в хирургических стационарах, и в ам- булаторно-поликлинических учреждениях — 15,2 и 15,6% соответственно.

	Хиноксалины		Этиология
	Диоксидин	750
			Наиболее часто из гнойных очагов выделяются S. au-
	Хинолоны и фторхинолоны
			reus è S. epidermidis (48,8 и 11,5% соответственно), а
	Офлоксацин	846
			также неклостридиальная анаэробная микрофлора
	Заноцин	760
			(16,3%).
	Офлоксин	848
	Пефлоксацин	850
	Абактал	699
			Патогенез
	Ципрофлоксацин	952
	Ципробай	951	Флегмоны вызывают микроорганизмы, попадающие в
	Ципролет	954
			клетчатку с рук медперсонала, с инструментов, с по-
	Цифран	956
			верхности недостаточно хорошо обработанной анти-
	Цефалоспорины
		938	септиками кожи при медицинских манипуляциях.
	Цефоперазон		Кроме того, не исключается гематогенный, лимфоген-
	Медоцеф	814
			ный путь или проникновение микроорганизмов из со-
	Цефобид	937
			седнего гнойного очага.
	Цефотаксим	940
	Клафоран	785	Флегмона может сформироваться как самостоятель-
	Тиротакс	902	ное заболевание, но иногда становится результатом
	Цефтазидим	942	прогрессирования другого гнойного процесса, напри-
	Другие антибактериальные ЛС		мер карбункула.
	местного действия		Различают серозную, гнойную, гнойно-геморраги-
	Хлорамфеникол/Метилурацил 927		ческую è гнилостную формы флегмоны. В зависимос-
	Хлорамфеникол/		ти от локализации и степени вовлечения тканей в
	Сульфадиметоксин/
			гнойный процесс воспаление околопочечной клетчатки
	Метилурацил/Тримекаин	928
	Другие ЛС		называют паранефритом, околопрямокишечной клет-
			чатки — парапроктитом, околокишечной клетчатки —
	Протеаза С/Гентамицин/
	Эритромицин	964	параколитом.
			371

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Клинические признаки и симптомы

Обычно флегмона формируется в подкожной клетчатке как наиболее подверженной травмам и инфицированию, но может образоваться и в мышцах, в забрюшинной клетчатке, вызывая некроз и расплавление тканей. Клинически это сопровождается значительным ухудшением состояния пациента, нарастанием клини- ческих проявлений интоксикации. Повышается температура тела, возникают ознобы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Обычно диагностика флегмоны не представляет особых трудностей, т. к. клиниче- ские проявления типичны для местного острого воспалительного процесса — резко болезненная локальная припухлость в виде плотного инфильтрата с покраснением кожи над ним.

В сомнительных случаях показана диагностическая пункция толстой иглой в центре инфильтрата. Этот прием более ценен при обследовании пораженной области с помощью ультразвуковой аппаратуры.

На гнойный процесс могут указать и характерные изменения крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево).

Глубокие субфасциальные и межуточ- ные флегмоны распространяются по анатомическим образованиям и фасциям. Местные воспалительные изменения часто бывает сложно оценить объективно. Для решения диагностических задач в этих случаях необходимы инструментальные методы исследования (рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование), которые позволяют визуализировать очаг поражения.

Клинические рекомендации

При тяжелом течении, прогрессировании флегмоны показана госпитализация в хирургический стационар для экстренного

оперативного лечения.

Цель госпитализации:

проведение комплексной терапии, направленной на предупреждение генерализации инфекции;

радикальное оперативное вмешательство под адекватным обезболиванием;

тщательная санация полости флегмоны.

Дренирование послеоперационной раны перчаточной резиной или марлевым тампоном с гипертоническим раствором хлорида натрия в подобной клинической ситуации недопустимо ввиду неэффективности. Заполнение полости флегмоны растворами с антибиотиками также нерационально, поскольку быстро нарастает устойчивость к антибиотикам, а клиническая эффективность такого лечения сомнительна.

При флегмонах на плече и на голени в результате высокого внутритканевого давления в замкнутом фасциальном пространстве возможно поражение нервов вследствие сдавления. В этих случаях показана фасциотомия для декомпрессии фасциального ложа.

При флегмонах необходима экстренная операция, поэтому антимикробную терапию в первые 2—3 сут назначают эмпирически, а в последующем корректируют лечение в соответствии с данными бактериологиче- ского исследования материала из гнойного очага и чувствительности выделенных микроорганизмов к антимикробным ЛС.

РФТ локального гнойного процесса

3 р/сут 3—5 сут: Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг или в/в по 1,2 г.

В/в, в/м 3—5 сут: Ампициллин/сульбактам по 1,5 г 4 р/сут; Цефотаксим по 2 г 3—4 р/сут.

РФТ осложненного течения флегмоны

Â/â 5—10 ñóò:

Офлоксацин по 400 мг 2 р/сут (после — внутрь в той же дозе) ± Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Пефлоксацин по 400мг 2 р/сут (после —

372

Глава 14. Хирургические инфекции

внутрь в той же дозе) ± Метронидазол по 500 мг 3 р/сут; Тикарциллин/клавуланат по 3,2 г 3 р/сут; Моксифлоксацин по 400 мг 2 р/сут

(после — внутрь по 750 мг 2 р/сут) ± Метронидазол по 500 мг 3 р/сут.

При неэффективности лечения и прогрессировании гнойно-воспалительного процесса:

В/в 3 р/сут: Имипенем 0,5 г; Меропенем 0,5 г.

При выявлении P. àeruginosa целесообразно присоединение к фторхинолонам аминогликозидов с учетом чувствительности или назначение антипсевдомонадных цефалоспоринов:

В/в 3 р/сут: Цефоперазон 2 г; Цефтазидим 2 г.

Местная терапия

Тампонада послеоперационной раны с мазями на ПЭГ основе.

При процессе, вызванном аэробными грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами:

Диоксиколь; Поливинилпирролидонйод/калия йодид; Хлорамфеникол/метилурацил;

Хлорамфеникол/сульфадиметоксин/

метилурацил/тримекаин; Повидон-йод мазь.

При процессе, вызванном неклостридиальной анаэробной инфекцией:

Диоксидиновая мазь 5%; Сульфаниламид/аминитрозол мазь; Стрептонитол мазь.

Антисептики:

Диоксидин 1%; Поливинилпирролидонйод/калия йодид; Поливидон-йод; Мирамистин 0,01%; Поливидон-йод.

При своевременном оперативном вмешательстве, дополненном адекватной общей и местной антимикробной терапией, исход заболевания благоприятный.

С целью усиления лизиса некротических тканей целесообразно использовать следующие мази с ферментами:

Мирамистин/ультрализин мазь; Протеаза С/гентамицин/ эритромицин мазь.

После ликвидации острого гнойного процесса, заполнения раны грануляциями необходима пластика раны местными тканями, что значительно сокращает сроки нахождения пациента в стационаре, предупреждает реинфицирование госпитальной флорой.

373

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Фурункулы, карбункулы

Указатель описаний ЛС

Антисептики и раневые покрытия

Диоксиколь

Поливинилпирролидонйод/ калия йодид

Фурункул — острое гнойное заболевание, связанное с развитием инфекции в выводных протоках сальных желез и волосяных мешочков.

Карбункул — слияние нескольких фурункулов.

Этиология

Линкозамиды

Клиндамицин

Линкомицин

Нитрофураны

Хинифурил

	789	В большинстве случаев возбудителем заболеваний яв-
		ляется S. aureus.
	805
	921	Патогенез

Пенициллины
Амоксициллин/клавуланат	717
Амоксиклав	709
Аугментин	726
Медоклав	813
Оксациллин	840
Цефалоспорины
Цефазолин	929

Другие антибактериальные ЛС местного действия

Хлорамфеникол/Метилурацил 927 Хлорамфеникол/ Сульфадиметоксин/ Метилурацил/Тримекаин 928

Инфекционный процесс может развиваться вследствие:

нарушения гигиенического режима;

постоянных микротравм кожи;

частого загрязнения кожи веществами, закупоривающими выводные протоки сальных желез;

истощения, авитаминоза, снижения иммунитета в результате как основного заболевания, так и терапии цитостатиками, лучевой терапии;

повышенной потливости.

Наиболее частая локализация фурункулов — лицо, шея, спина, ягодицы, предплечья.

Клинические признаки и симптомы

Заболевание часто начинается с появления на коже болезненного узелка с серозно-гнойным содержимым. Зона гиперемии и отека тканей вокруг узелка постепенно увеличивается. Кожа в центре узелка истонча- ется, выделяется гной вместе с фрагментом плотных тканей — "стержнем" фурункула.

Течение карбункула всегда более тяжелое и вклю- чает в себя выраженный болевой синдром, нарастающую интоксикацию. Стремительность развития заболевания требует срочной госпитализации пациента в хирургический стационар.

Особую опасность представляют фурункулы и карбункулы верхней части лица из-за возможного распространения инфекции по венам в мозг.

Клинические рекомендации

Фурункул, карбункул в начальной стадии можно ле- чить консервативными методами. Путем частого туширования воспалительного процесса 5% спиртовой настойкой иода можно добиться асептического некроза "головки" фурункула.

374