1. Механическая асфиксия от удушения инородными телами. Механизм смерти. Осмотр места происшествия. Секционная и лабораторная диагностика.

Вопрос решать не трудно, т.к. в дыхательном горле на вскрытии обнаруживают какой-либо предмет. Чаще встречается пища, зубные протезы, при детоубийстве тряпки, бумаги, вата. У детей более взрослых самые различные предметы. Если дыхательные пути частично проходимы для воздуха, то смерть иногда наступает медленно, причиной ее бывает развивающийся отек легких.

Наконец, инородное тело может попасть из желудка. Это наблюдается при рвоте, например, в состоянии алкогольного опьянения, при сотрясении головного мозга и прочих обстоятельств.

Содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и посмертно, например, при транспортировке трупа, при гниении. Тогда кусочки пищи проникнуть только в крупные бронхи. При жизни пища проникает в мелкие бронхи и тогда легкие увеличены в объеме по краям закруглены, поверхность их неровная, бугристая.

В некоторых случаях смерть наступает по типу так называемой «молниеносной асфиксии» вследствие рефлекторной остановки сердца, вызванной чрезмерным раздражением чувствительных нервов гортани. Смерть наступает очень быстро, «мгновенно», когда человек падает и умирает.

2. Скоропостижная смерть от гриппа и аденовирусных инфекций у детей раннего возраста. Секционная и лабораторная диагностика.

(в записях с консультации)

3. Суправитальные пробы с целью определения давности наступления смерти Методика проведения.

Выявляются в первые часы (до 18-24 ч.) после наступления смерти.

Механическое раздражение мышц (первые 2-2,5 ч. после смерти), - ответная реакция в виде локального сокращения определенных мышечных групп на легкое поколачивание.

Идиомускулярная опухоль (6-8ч.) - образование мьшечного валика от сильного резкого удара тупым твердым предметом с узкой поверхностью по средней трети двуглавой мышцы.

Электрическая возбудимость мышц определяется с помощью специально изготовленных приборов ЭРМ-1, ЭРМ-2.

В первые 5-6 ч. после смерти выявляется реакция мышц, сужающих и расширяющих зрачок, после закапывания 1% раствора пилокарпина (сужение) или атропина (расширение).

Давность смерти в период до 2-х суток включительно определяют на основании исследования поствитальных реакций - ранних трупных явлений. К поствитальным реакциям относят признак Белоглазова и реакцию гладких мышц глаза на электрическое раздражение или введение раствора пилокарпина и атропина, реакцию скелетных мышц на электрическое или механическое раздражение); к трупным явлениям этого периода - охлсждение тела, трупное окоченение, трупные пятна, помутнение роговиц и склеры (пятна Лярше) и другие проявления высыхания покровных тканей.

Диагностику давности смерти описывают на динамическом исследовании. Это достигается 2-х разовым исследованием трупных явлений на месте обнаружения трупа и (или) 2-х разовым исследованием в морге через интервал времени не менее 1-2 час. Если внешние условия на месте обнаружения трупа и при нахождении его в морге аналогичны, то в этом случае можно ограничиться 2-х разовым исследованием трупных явлений на месте его обнаружения. Если при осмотре трупа судебно-медицинский эксперт не участвовал, то в таких случаях 2-х разовое исследование трупных явлений в морге является обязательным. Условия среды нахождения трупа, время исследования трупных явлений и другие данные записывают в регистрационную карту (см. приложение). Рекомендуется следующий порядок исследования трупных явлений:

1. Определяют наличие признака Белоглазова и пятен Лярше,

2. Производят ректальную термометрию трупа. Используют лабораторный ртутный термометр.

3. Устанавливают наличие или отсутствие трупного окоченения (нижняя челюсть, кисти рук, верхние и нижние конечности); на месте обнаружения трупа не следует разрушать окоченение.

4. Используют реакцию двуглавой мышцы плеча на механическое раздражение.

5. Исследуют трупные пятна.

6. Реакцию гладких мышц глаза определяют с помощью фармакологической пробы.

Определение наличия признака Белоглазова и пятен Лярше

Если при сдавлении глазного яблока с боков зрачок принимает овальную форму, то время с момента наступления смерти (до осмотра трупа) составляет не менее 10-15 минут. Наличие пятен Лярше соответствует периоду с момента наступления смерти до осмотра в среднем не менее 5-6 часов.

Методика - шприц с тонкой иглой вводят 1% раствор пилокарпина в переднюю камеру глаза. Вкол иглой делают с височной стороны глазницы, немного отступая от края роговицы, придерживая

глазное яблоко с носовой его стороны. Иглу нужно располагать параллельно плоскости радужки. После того, как конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 2-3 капли (около 0,1 мл) раствора пилокарпина и фиксируют время сужения зрачка.

1 % р-р пилокарпина	Давность смерти	Время сужения зрачка
	До 5 часов 10-14 часов до 24 часов	3-5 сек. 6-15 сек. 20-30 сек

Методика проведения.

Для раздражения мышц применяют прерывистый электрический ток от 2 батарей для карманного фонаря, соединенных последовательно и подключенных к прерывателю тока. Игольчатые электроды последовательно вкалывают в следующие точки:

а) наружного угла одного глаза вдоль края нижнего века

б) у наружных углов глаз вдоль края нижнего века

в) в толщу мышц окружности рта, отступая на 1.5 см от углов рта

Ориентировочная таблица по стадиям и Фазам развития трупных пятен.

Стаз

1 фаза

Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 30 сек.-2 мин. После смерти прошло 6-8 ч.

2 фаза

Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 2-5 мин. После смерти прошло 8-16 ч.

1фаза

Диффузия

Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 5- 10 мин. После смерти прошло 16-24 ч.

Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 20-30 мин. После смерти прошло 1-2 сут.

2 фаза

Имбибиция

Трупные пятна при надавливании не бледнеют. С момента смерти прошло более 2 сут.

Термометрия

Температуру измеряют элекротермометром малогабаритным полупроводниковым ТМП-2-2. Датчик вводят в прямую кишку на глубину 10 см или в печень путем прокола правой реберной дуги. На шкале прибора по отклонению стрелки определяют температуру и сравнивают с данными в таблице. Через час повторяют термометрию. Целесообразно на весь период термометрии не извлекать датчик, следить за тем, чтобы он находился в заданном положении.