1.1.2 Рентгеноанатомия желчного пузыря

При рентгенологическом исследовании желчного пузыря видна его тень, на которой можно различить шейку, тело и дно. Последнее обращено вниз. Контуры пузыря четкие, ровные и гладкие. Форма пузыря в зависимости от степени наполнения его желчью бывает грушевидной, цилиндрической и яйцевидной. Положение пузыря колеблется между уровнями XII грудного и V поясничного позвонков в зависимости от положения печени, ее экскурсий при дыхании и пр [8].

1.1.3 Пути выведения желчи

Так как желчь вырабатывается в печени круглосуточно, а поступает в кишечник по мере надобности, то возникает потребность в резервуаре для хранения желчи. Таким резервуаром и является желчный пузырь. Наличие его определяет особенности строения желчных путей.

Вырабатываемая в печени желчь вытекает из нее по печеночному протоку. В случае надобности она поступает сразу в двенадцатиперстную кишку по протоку холедоха. Если же такой надобности нет, то проток холедоха и его сфинктер находятся в сокращенном состоянии и не пускают желчь в кишку, вследствие чего желчь может направляться только в пузырный проток и далее в желчный пузырь, чему способствует строение спиральной складки.

Когда пища поступает в желудок и возникает соответствующий рефлекс, происходит сокращение мышечной стенки желчного пузыря и одновременно расслабление мускулатуры протока холедоха и сфинктеров, в результате чего желчь поступает в просвет кишки [6].

1.1.4 Топография печени

Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева. Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями. Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей [6].

1.1.5 Связки печени

Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на ее диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени. Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки.

От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам: к правой почке, к малой кривизне желудка и к двенадцатиперстной кишке.

Питание печени происходит за счет печеночной артерии, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии [8].

Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят печеночная артерия и воротная вена. Войдя в ворота печени, воротная вена, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками. В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены. Центральные вены, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют печеночные вены. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Печеночные вены в количестве 3 — 4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в полую вену [7].

Таким образом, в печени имеются две системы вен: 1) портальная, образованная разветвлениями воротной вены, по которой кровь притекает в печень через ее ворота, и 2) канальная, представляющая совокупность печеночных вен, несущих кровь из печени в нижнюю полую вену.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен; последние являются ветвями пупочной вены, которая после рождения облитерируется. Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в ннтерлобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен - с другой.

Отводящие лимфатические сосуды печени идут к печеночным лимфатическим узлам и к околоаортальным узлам в брюшной полости, а также к диафрагмальным и задним медиасгинальным узлам (в грудной полости). Из печени отводится около половины всей лимфы тела. Иннервация печени осуществляется из чревного сплетения посредством желудочных нервов [7].