1.2.5 Регуляция желчеобразования (холерез)

Образование желчи в печени происходит непрерывно. Она не прекращается даже при голодании.

Прием пищи рефлекторно усиливает желчеобразование обычно через 3—12 мин. Интенсивность желчеобразования в целом зависит от пищевого рациона. Сильными стимуляторами являются яичные желтки, мясо, хлеб, молоко. Максимум образования желчи при потреблении белков падает на 3-й, жиров — на 5—7-й, углеводов — на 2—3-й часы. Эффективно стимулируют желчеобразование желчные кислоты, секретин, слабее действуют гастрин, холецистокинин-панкреозимин, глюкагон [12].

Нервные влияния на желчеобразование носят как стимулирующий (блуждающие нервы), так и угнетающий (симпатические нервы) характер. Доказаны стимулирующие рефлекторные влияния на желчеобразование со стороны интерорецепторов желудка, тонкой и толстой кишки. Усиление желчеобразования можно вызвать условнорефлекторно [12].

1.2.6 Желчевыведение (холекинез) и его регуляция

Состояние сфинктеров желчных протоков и мускулатуры желчного пузыря. Желчь вне пищеварения скапливается в желчном пузыре. Это связано с тем, что гладко мышечные сфинктеры (рис. 14.13) в месте слияния пузырного и общего печеночного протока (сфинктер Мирицци) в шейке желчного пузыря (сфинктер Люткенса) открыты, тогда как сфинктер общего желчного протока (сфинктер Одди) закрыт.

Выведение желчи в двенадцатиперстную кишку предполагает открытие сфинктера Одди, усиление сократительной активности мышц желчных протоков, желчного пузыря для обеспечения значимого градиента давления между желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой. Натощак давление в общем желчном протоке около 7 мм рт. ст. После приема пищи с небольшим латентным периодом давление в желчных протоках увеличивается до 10—20 мм рт. ст., оставаясь избыточным на протяжении всего многочасового периода желчевыделения. Различные порции желчи в двенадцатиперстную кишку поступают в определенной последовательности. Вначале поступает пузырная желчь, далее — смешанная, наконец исключительно печеночная желчь [1].

Нервные и гуморальные механизмы регуляции желчевыделения. Все, что связано с подготовкой к еде (вид, запах пиши), сам акт еды формируют первичную реакцию желчевыделения, которая длится не более 2—3 мин (П.К.Климов). Обусловлена она пусковыми условно-рефлекторными, а также безусловно-рефлекторными механизмами. Последние связаны с активацией вкусовых рецепторов, механорецепторов желудка, что ведет к увеличению тонуса вегетативных ядер блуждающих нервов. Блуждающие нервы повышают сократительную активность мышц желчного пузыря, одновременно снижая активность мышц сфинктера Одди. Симпатические нервы, напротив, снижают сократительную активность мышц желчного пузыря, желчевыводящих протоков, одновременно повышая активность мышц сфинктера Одди. Основной период выделения желчи в двенадцатиперстную кишку (период опорожнения желчного пузыря) возникает через 7—10 мин после приема пищи, длится он примерно 3—6 ч. Наибольшее количество желчи выводится при потреблении яичных желтков, молока, мяса, жиров [12].

Пища, попадающая в желудок и двенадцатиперстную кишку, стимулирует выработку гастроинтестинальных гормонов — гастрина, секретина, бомбезина, а также холецистокинина-панкреозимина. Эти гормоны отчетливо усиливают выделение желчи, при этом основным стимулятором является холецистокинин-панкреозимин, образующийся клетками стенки двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее химуса, содержащего жиры. Некоторые гормоны оказывают тормозное влияние. К ним относятся глюкагон, кальцитонин, антихолецистокинин, ВИП.

Определенный вклад в процесс регуляции желчевыведения вносит рецепторная зона двенадцатиперстной кишки. Например, раствор сульфата магния при введении в двенадцатиперстную кишку через зонд вызывает рефлекторное выведение желчи. Это используется в клинической практике с целью получения и лабораторного исследования пузырной, смешанной и печеночной желчи [12].