- •Министерство образования и науки, молодежи и спорта украины
- •Раздел 2. Методы исследования функций печени……25
- •Реферат
- •Введение
- •Раздел 1
- •1.1 Топография и строение печени
- •1.1.1 Строение печени
- •1.1.2 Рентгеноанатомия желчного пузыря
- •1.1.3 Пути выведения желчи
- •1.1.4 Топография печени
- •1.1.5 Связки печени
- •1.1.6 Сегментарное строение печени
- •1.2 Физиология печени
- •1.2.1 Структурно-функциональная характеристика печени
- •1.2.2 Образование желчи
- •1.2.3 Состав желчи
- •1.2.4 Пищеварительные функции желчи
- •1.2.5 Регуляция желчеобразования (холерез)
- •1.2.6 Желчевыведение (холекинез) и его регуляция
- •1.2.7 Не пищеварительные функции печени
- •Раздел 2 методы исследования функций печени
- •2.1 Биохимические исследования
- •2.2 Желчные пигменты
- •2.2.1 Билирубин
- •2.2.2 Уробилиноген
- •2.2.3 Бромсульфалеиновая проба
- •2.2.4 Проба с индоцианином зелёным
- •2.3 Определение активности сывороточных ферментов
- •2.3.1 Щелочная фосфатаза
- •2.3.2 Γ-Глутамилтранспептидаза
- •2.3.3 Трансаминазы
- •Список использованных источников
2.2 Желчные пигменты
2.2.1 Билирубин
Уровень билирубина в сыворотке повышается как при холестатических, так и при печёночно-клеточных поражениях и сопровождается повышением активности печёночных ферментов. При этом билирубин находится преимущественно в связанном состоянии. Изолированное повышение уровня билирубина в сыворотке (без повышения активности ферментов) может носить семейный характер или быть следствием гемолиза.
Концентрацию билирубина в сыворотке определяют методом ван ден Берга с использованием диазореактива. Прямая реакция на 10-й минуте позволяет определить уровень связанной фракции билирубина. Уровень общего билирубина определяют в присутствии активатора (кофеина бензоата или метанола). Уровень неконъюгированного билирубина (непрямой фракции) определяют путём вычитания количества конъюгированного билирубина из общего его содержания [13].
При определении уровня билирубина с помощью диазореактива возможны технические погрешности, поэтому нельзя ставить диагноз лишь на основании результатов этого исследования. Уровень билирубина можно определять более точными методами — с помощью тонкослойной хроматографии, высокоэффективной газожидкостной хроматографии и щелочного метанолиза. Указанные методы являются довольно сложными, что препятствует их широкому применению в клинике.
Важно исследовать кал больных с желтухой. Обесцвеченный кал свидетельствует о холестатическом варианте желтухи, но может также встречаться при паренхиматозных поражениях. При гемолитической желтухе окраска кала нормальная. Изредка обесцвеченный кал наблюдается при тяжёлом дефиците УДФ-глюкуронилтрансферазы.
В моче здоровых людей и больных с неконъюгированной гипербилирубинемией билирубин не выявляется. У больных с холестатическим поражением печени небольшое количество связанного билирубина плазмы фильтруется почечными клубочками. В почечных канальцах часть его реабсорбируется, а оставшаяся часть выводится с мочой, придавая ей тёмный цвет.
Для определения концентрации связанного билирубина в моче применяют индикаторные полоски, которые очень удобны и дают довольно точные результаты [13].
Диагностическая роль билирубинурии. При остром вирусном гепатите билирубин обнаруживается в моче до появления уробилиногена или развития желтухи. При лихорадке неясной этиологии наличие билирубинурии свидетельствует в пользу гепатита.
В качестве скринингового исследования определение билирубина в моче представляет определённую ценность в диагностике преджелтушного периода гепатита. Однако чувствительность этого исследования у больных с изолированным повышением активности печёночных ферментов невелика [13].
2.2.2 Уробилиноген
Под влиянием бактерий билирубин в кишечнике превращается в бесцветные тетрапиррольные соединения, которые называют общим термином «уробилиноген». Приблизительно 20% от его общего количества абсорбируется в кишечнике и затем вновь экскретируется печенью с жёлчью. Небольшая часть уробилиногена выделяется с мочой. Содержание уробилиногена в моче используют в дифференциальном диагнозе заболеваний печени и жёлчных путей. При полной обструкции жёлчного протока, когда билирубин не поступает в кишечник, уробилиноген в моче может отсутствовать. Более чувствительные тесты, позволяющие определять уровень уробилиногена в сыворотке, а также визуализационные методы диагностики вытеснили метод определения концентрации уробилиногена в моче. Исследование содержания уробилиногена и билирубина в моче часто даёт ложноотрицательные результаты и поэтому не играет существенной роли в диагностике заболеваний печени [13].