- •Министерство образования и науки, молодежи и спорта украины
- •Раздел 2. Методы исследования функций печени……25
- •Реферат
- •Введение
- •Раздел 1
- •1.1 Топография и строение печени
- •1.1.1 Строение печени
- •1.1.2 Рентгеноанатомия желчного пузыря
- •1.1.3 Пути выведения желчи
- •1.1.4 Топография печени
- •1.1.5 Связки печени
- •1.1.6 Сегментарное строение печени
- •1.2 Физиология печени
- •1.2.1 Структурно-функциональная характеристика печени
- •1.2.2 Образование желчи
- •1.2.3 Состав желчи
- •1.2.4 Пищеварительные функции желчи
- •1.2.5 Регуляция желчеобразования (холерез)
- •1.2.6 Желчевыведение (холекинез) и его регуляция
- •1.2.7 Не пищеварительные функции печени
- •Раздел 2 методы исследования функций печени
- •2.1 Биохимические исследования
- •2.2 Желчные пигменты
- •2.2.1 Билирубин
- •2.2.2 Уробилиноген
- •2.2.3 Бромсульфалеиновая проба
- •2.2.4 Проба с индоцианином зелёным
- •2.3 Определение активности сывороточных ферментов
- •2.3.1 Щелочная фосфатаза
- •2.3.2 Γ-Глутамилтранспептидаза
- •2.3.3 Трансаминазы
- •Список использованных источников
1.2.7 Не пищеварительные функции печени
Исключительна роль печени в обеспечении специфических реакций белкового, углеводного, жирового, минерального обменов.
В печени синтезируются белки — фибриноген (100 %), протромбин, другие факторы, обеспечивающие механизмы гемостазиса и антисвертывания, почти все альбумины, подавляющее большинство фракций глобулинов. В печени синтезируется гликоген. При повышении энергетических затрат организма гликоген расщепляется с образованием глюкозы. Участие печени в поддержании концентрации глюкозы в крови на оптимальном уровне связано с усилением распада гликогена в гепатоцитах под влиянием симпатической нервной системы, адреналина, глюкагона. В гепатоцитах происходит расщепление жира с образованием жирных кислот. Жирные кислоты с короткой цепью преобразуются здесь в высшие жирные кислоты [5].
Печень выполняет роль депо белков, углеводов, жиров, микроэлементов, витаминов А, D1, D2, К, С, PP.
Печень реализует барьерную (дезинтоксикационная) функцию, обезвреживая токсичные вещества, поступающие в кровь из кишечника (индол, фенол, скатол), чужеродные вещества, не участвующие ни в пластических, ни в энергетических процессах организма (ксенобиотики) за счет реакций окисления, восстановления, гидролиза, а также реакций соединения с глюкуроновой, серной кислотами, глицином, глутамином (реакции конъюгации). Как известно, при дезаминировании аминокислот, нуклеотидов, других промежуточных продуктов белкового обмена в печени образуется аммиак — высокотоксичное соединение. Дезинтоксикация аммиака осуществляется в ходе синтеза мочевины, выделяемой в последующем почками [5].
Физиологическая активность печени взаимосвязана с метаболизмом гормонов — белково-пептидных, стероидных, производных аминокислот. Белково-пептидные гормоны инактивируются в печени протеиназами, стероидные — гидроксилазами, катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) дезаминируются при участии моноаминоксидазы.
Печень выполняет функции депо крови, участвует в разрушении эритроцитов, биохимических трансформациях гема с образованием желчных пигментов. Печень участвует в иммунных реакциях организма [5].
Раздел 2 методы исследования функций печени
2.1 Биохимические исследования
Биохимические исследования необходимы для выявления болезни, диагностического поиска, оценки тяжести поражения, определения прогноза и осуществления контроля за эффективностью лечения. Не существует какого-либо одного, универсального анализа, но не следует также прибегать и к множеству различных исследований. Чем больше проводится необоснованных исследований, тем больше шансов выявить незначимые отклонения биохимических показателей, что затрудняет процесс диагностики. Следует ограничиваться небольшим количеством относительно простых исследований, имеющих высокую диагностическую ценность.
При выявлении отклонения может понадобиться повторное исследование для подтверждения истинного характера обнаруженных изменений и исключения ошибки лаборатории.
К наиболее распространённым показателям, учитываемым при обследовании больных с желтухой, относятся активность ЩФ и сывороточных трансаминаз. Изолированное повышение уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке свидетельствует о возможном синдроме Жильбера или гемолизе [13].
Тяжесть поражения клеток печени оценивают по уровню общего билирубина, альбумина и активности трансаминаз в сыворотке, а также протромбиновому времени после введения витамина К.
О минимальном печёночно-клеточном поражении свидетельствует незначительное повышение активности трансаминаз, а в ряде случаев — уровня билирубина в сыворотке. Эти изменения могут быть вызваны действием алкоголя на печень (в этом случае особую диагностическую ценность представляет определение активности сывороточной ГГТП) и компенсированным циррозом печени, хотя их причиной могут быть также сердечная недостаточность и лихорадка [13].
Инфильтративное поражение печени, обусловленное амилоидозом, первичным раком или метастазами, гемобластозом можно заподозрить при повышении активности ЩФ при отсутствии желтухи.
Наличие фиброза можно установить, определив уровень в сыворотке пептида проколлагена типа III.
Результаты стандартных исследований (определение уровня билирубина и активности ферментов) позволяют решить, какие дополнительные, более специфичные исследования следует провести. К ним относятся вирусологические (определение маркёров вирусов гепатита) и иммунологические (например, определение антимитохондриальных антител при первичном билиарном циррозе) исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) так же важны в диагностике, как и биопсия печени [13].