Лечение

При выработки стратегии лечения больного с парезом кишечника необходимо прежде всего четко выяснить, не является ли парез проявлением какого - либо воспалительного заболевания ( например, перитонита) требующего неотложной операции. При отсутствии перистальтики вследствие послеоперационного пареза кишечника существует определенная лечебная тактика. Она заключается, прежде всего, в опорожнении желудочно-кишечного тракта путем выведения содержимого из желудка через постоянный или временный зонд, а так же опорожнения толстого кишечника клизмами.

Терапию паралитической кишечной непроходимости целесообразно начинать с препаратов, устраняющих тормозящее влияние симпатической нервной системы на кишечную перистальтику. Вначале вводят центральные симпатолитики - аминазин (по 0,2 - 0,3 мл 2,5% раствора 3-4 раза в сутки). Далее применяют антихолинэстеразные препараты, активизирующие парасимпатическую нервную систему - прозерин (1-2 мл. 0,05% раствора 3 раза в сутки) или убретид (1мл 0,001% раствора 1 раз в 2-3 дня). Для стимуляции перистальтики кишечника используется внутривенное струйное введение гипертонических растворов

При отсутствии эффекта от консервативной терапии к 5 суткам, необходимо выставлять показания к лапаротомии, так как, даже при отсутствии органической причины кишечник настолько растянут, что самостоятельно мышцы кишечника свой тонус восстановить уже не могут. Во время операции необходимо ввести в корень брыжейки тонкой кишки 80 мл. 0,5% раствора новокаина и удалить кишечное содержимое путем интубации тонкого и толстого кишечника. Интубаторы обычно остаются в кишечнике до полного восстановления перистальтики в послеоперационном периоде.

Обтурационная кишечная непроходимость.

Обтурационная непроходимость возникает при полной или частичной закупорке просвета кишки как образованиями, находящимися в ее просвете (опухоль, инородное тело, желчный или каловый камень), так и вне просвета (сдавление опухолью, спайкой, брыжеечными сосудами).

Патогенез острой кишечной непроходимости

При обтурационной механической непроходимости основным фактором, от которого зависит клиническая картина заболевания является потеря воды, белка, электролитов и ферментов. В течение суток у здорового человека в просвет желудочно-кишечного тракта выделяется 8-10 литров пищеварительных соков. В нормальных условиях большая их часть реабсорбируется. При кишечной непроходимости приводящая петля растягивается жидкостью и газом. - происходит секвестрирование жидкости, формируется "третье пространство". Содержимое кишки выделяется наружу с рвотой, при этом организм теряет не только жидкость, но и большое количество белка, ферментов и электролитов, в особенности натрия и хлора. В ответ на развивающуюся гиповолемию и дегидратацию в организме усиливается выработка антидиуретического гормона и альдостерона. Это приводит к сокращению диуреза, реабсорбции натрия и выделению калия с мочой и рвотными массами. В результате развивается гипокалиемия и связанные с ней нарушения тонуса мышц, сократительной способности миокарда, кишечной перистальтики. Гипокалиемия приводит к перераспределению калия между клеткой и внеклеточной жидкостью. Место ионов калия в клетке занимают ионы натрия и водорода, что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза и внеклеточного алкалоза (алкалоз Деро). Потеря белка, особенно альбуминов, приводит к снижению онкотического давления в сосудистом русле, что ведет к выходу жидкости из сосудов в ткани. Это приводит к их отеку, резкому нарушению метаболизма, нарушению микроциркуляции и развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Обычно выделяют высокую или тонкокишечную непроходимость и низкую - толстокишечную обтурационную непроходимость. Они отличаются не только причинами, их вызывающими, но временем развития и клиническими проявлениями. Высокая непроходимость может развиться в результате попадания в просвет кишечника инородных тел, пищевых комков, больших желчных камней, мигрировавших через пузырно-кишечные свищи и т.д. При сдавлении брыжеечными сосудами 12 п. кишки (артерио-мезентериальная компрессия - АМК) клиника кишечной непроходимости развивается особенно быстро.