10.1.3. Инфузионная терапия

i: Целью инфузионной терапии является обеспечение энергетического баланса, парентерального питания, коррекция волемических и реологических нарушений, дезинтоксикация организма.

Вспомогательное парентеральное питание должно обеспечить поступление в организм больного не менее 7-10 г азота и 1500-2000 ккал/сутки, что соответствует в/в введению 0,9-1,2 л белковых гидролизатов в сутки в смеси с концентрированной глюкозой 25-40 % до 2 л/сутки с обязательным добавлением витаминов группы В, С, электролитов и анаболических гормонов (ретаболил по 1 мл в/м 1 раз в 7-10 дней). С этой целью применяют комбинированные препараты для парентерального питания: Аминостерил, Вамин, Интралипид, Полиамин, Комбистерил FGX 24 %

- 40 % и др.

Для дезинтоксикации организма применяют раствор гемодеза по 200-400 л/сутки 2-3 раза в неделю.

^ Высокая протеолитическая активность сыворотки крови при гнойно-деструктивных процессах легких является показанием к назначению антиферментных препаратов: контрикала (гордокса) 100-300 ЕИК/сутки.

• Для ликвидации реологических нарушений, улучшения микроциркуляции в зоне воспаления показано назначение малых доз низкомолекулярного гепарина:

Клексан - п/к по 40 мг х 1 раз/сутки или обычного нефракционированного гепарина

ПО 5000 ЕД 3 раза/сутки; раствора реополиглюкина по 400 мл/сутки 2 раза в

*•

неделю. Противопоказанием для назначения гепарина и декстранов является кровохарканье и легочное кровотечение.

Высокоэффективным методом коррекции реологических и гемостатических

нарушений является комбинация плазмафереза с замещением свежезамороженной донорской плазмой (криоплазмой), назначением ингибиторов протеолиза и малых доз гепарина. На курс лечения необходимо не менее 3-5 процедур.

Для коррекции гипопротеинемии используют 5 % или 10 % раствор альбумина, для лечения анемии - свежезаготовленную эритроцитарную массу.

10.1.4. Повышение сопротивляемости организма

Иммунокорригирующая терапия является обязательным звеном в лечении этой тяжелой категории больных. При доказанной стафилококковой этиологии заболевания используют антистафилококковую гипериммунную плазму по 150-200 мл 2- 3 раза в неделю, стафилококковый гамма-глобулин в/м по 9 мл в течении 3 дней. Высокоэффективно применение стафилококкового бактериофага в возрастающей дозировке - 0,5-1-1,5-2-2,5 мл в/м ежедневно или через день (можно вводить интрабронхиально, а также непосредственно в полость абсцесса), стафилококкового анатоксина по 0,1-0,3-0,6-0,8-1 мл и т.д. до 2 мл п/к каждые 3 дня.

При угрозе развития гангрены легких показано введение профилактической дозы противогангренозной сыворотки, а при развившейся гангрене - лечебной дозы.

С целью иммунокоррекции назначают препараты, стимулирующие Т-клеточный иммунитет: тактивин, тимоген, имунофан и др. Высокоэффективным иммунокорректором является лейкинферон, который назначается по 10 тыс. ЕД в/м ежедневно, на курс лечения в среднем 150-200 тыс. ЕД.

Всем больным с абсцессами и гангреной легких показана симптоматическая терапия.

Для профилактики и лечения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности применяют оксигенотерапию увлажненным кислородом, сердечные гликозиды - раствор 0,05 % строфантина 1 мл или 0,06 % коргликона 1 мл в/в в сочетании с раствором глюкозы 5 %-200 мл и препаратами калия - калия хлорид 7,5 %- 20 мл (панагин 20 мл); по показаниям назначают салуретики (фуросемид); кардиотоники - сульфокамфокаин по 2,0 мл 2-3 раза /сутки; для коррекции гипертермии - раствор аналгина 50 % 2-4 мл в сочетании с раствором димедрола 1 % - 1 мл; для нормализации сна - фенобарбитал по 0,1 на ночь.