Этиология и патогенез геморроя

До середины прошлого века считалось, что геморрой – патология обычных вен прямой кишки, их варикозное расширение (по аналогии с варикозным расширением вен пищевода или нижних конечностей). В последние 40-50 лет представление о патогенезе геморроя кардинально изменилось.

Геморроидальные узлы возникают вследствие избыточного развития пещеристой ткани в области коллекторов из-за постоянного патологического переполнения кровью кавернозных вен. Причины гиперплазии кавернозной ткани - затруднение оттока крови по прямокишечным венам, а также усиление артериального притока по прямокишечным артериям.

Затруднение оттока крови по прямокишечным венам возникает по следующим причинам:

- Систематическое повышение внутрибрюшного давления из-за сокращения мышц передней стенки живота – хронические запоры, работа, связанная с поднятием тяжести.

- Механическое сдавление вен таза - работа в положении «сидя», опухоли брюшной полости, воспалительные инфильтраты малого таза.

- Беременность и роды при врожденной недостаточности строения венозной системы. В конце 1 или в начале 2 триместра беременности происходит дополнительное сдавление вен малого таза беременной маткой. Длительный потужной период родов вызывает резкое повышение внутрибрюшного давления и затруднение оттока по венам таза.

- Портальная гипертензия

Избыточный приток артериальной крови возникает по следующим причинам:

-постоянное употребление раздражающей острой пищи, богатой специями, чесноком, уксусом и пр.;

- неумеренный, частый прием алкоголя

-системное повышение артериального давления при гипертонической болезни.

Указанные механизмы приводят к избыточному развитию кавернозной ткани и формированию увеличенных геморроидальных узлов. Покрывающая их слизистая оболочка, становится тонкой и ранимой. Плотные каловые массы легко повреждают ее при затрудненной дефекации. Возникает ректальное кровотечение. Поскольку кавернозные вены заполняются артериальной кровью из впадающих в них улитковых артерий, кровотечение при геморрое носит артериальный характер.

В механизме выпадения внутренних геморроидальных узлов имеет значение механический (дистрофический) фактор. Дистрофические процессы происходят в соединительной ткани подслизистого слоя и в связке Паркса, удерживающей кавернозные тельца в анальном канале. Происходит постепенное «соскальзывание» увеличенных внутренних геморроидальных узлов относительно подслизистой основы и их выпадение из анального канала при сокращении мышц тазового дна.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от формы геморроя, согласно приведенной классификации.

Бессимптомный геморрой

У определенного числа лиц при пальцевом ректальном исследовании или при аноскопии, ректороманоскопии фиброколоноскопии в стенках анального канала на 3,7,11, часах условного циферблата выявляются 3 выпячивания слизистой (формирующиеся внутренние геморроидальные узлы), мягкие, подвижные, безболезненные, не кровоточащие.

Такие пациенты – группа риска. Лечение не требуется. Профилактика: борьба с запорами, специальные физические упражнения – гимнастика сфинктера, отказ от частого приема алкоголя, исключение острой пищи.