Геморрой у беременных

Причины: частые запоры, сдавление тазовых вен маткой, сильные потуги.

Геморрой возникает у каждой пятой беременной женщины (Мун Н. В., 1984). При этом в половине случаев – это бессимптомный геморрой (жалоб нет, но при эндоскопии в типичных зонах анального канала обнаруживаются незначительно увеличенные внутренние геморроидальные узлы без признаков кровотечения).

Часто сочетание геморроя беременных и варикозного расширения вен нижних конечностей.

При бессимптомном геморрое у беременных лечение не требуется. Необходимы профилактические меры (см. выше).

При появлении типичного геморроидального синдрома – а)небольшие интермиттирующие кровотечения алой кровью каплями во время дефекации; б) выпадение внутренних геморроидальных узлов 1 стадии (самопроизвольно вправляющихся в анальный канал после прохождения кала); в)незначительные, периодические ноющие боли в анальном канале, чаще до дефекации, – показано только консервативное лечение (см. ниже). Малоинвазивные вмешательства и оперативное лечение не применяется (Ривкин В. Л., 2001).

Хронический геморрой

Классический геморроидальный синдром включает в себя жалобы на :

А). Небольшие интермиттирующие кровотечения алой кровью напряженными каплями или струйкой. Геморроидальные кровотечения начинаются обычно одновременно с началом дефекации. Выделение крови, обычно, прекращается после прохождения кала через задний проход, т. к. слизистая над дефектом стенки узла склеивается. Если в течение нескольких дней у больного будет мягкий стул, то склеившаяся рана рубцуется, и кровотечение может не повторяется в течение нескольких недель. Анальные кровотечения встречаются у 85% больных геморроем.

Б). Второй симптом, характерный для хронического геморроя, - выпадение увеличенных внутренних геморроидальных узлов за пределы заднего прохода. Это происходит во время дефекации, чаще после длительного запора. При 2 стадии заболевания, после стула, узлы самостоятельно вправляются в прямую кишку. В случаях далеко зашедшего патологического процесса, для вправления выпавших узлов требуется ручное пособие (3стадия). 4 стадия это постоянное выпадение внутренних узлов при дефекации или при малейшей физической нагрузке и неудержание их в анальном канале после ручного вправления Незначительные, периодические ноющие боли в анальном канале, чаще до дефекации. Это может сочетаться с чувством влажности, жжения, зудом в промежности, повышенной чувствительностью перианальной кожи.

Анамнез заболевания. Течение болезни многолетнее. У женщин начало заболевания часто связано с беременностью и родами, у мужчин – с началом тяжелой постоянной физической нагрузки.

Анамнез жизни. Работа, связанная с длительным положением «сидя», с постоянной переноской тяжестей, с невозможностью регулярно опорожнять прямую кишку. Имеет значение склонность к постоянному употреблению острых приправ к пище, алкоголя. Хронический геморрой может развиться в результате длительного течения гипертонической болезни, портальной гипертензии.

Диагностика.

• Осмотр заднего прохода. Увеличенные наружные геморроидальные узлы легко заметны под перианальной кожей, могут быть несколько синюшны, мягкие на ощупь, легко спадаются при пальпации, безболезненны. При осмотре проводится дифференциальная диагностика хронического геморроя и хронической анальной трещины

• Пальцевое ректальное исследование. Тонус сфинктера сохранен или может быть несколько снижен при выпадении внутренних узлов 2 –3 степени. Увеличенные внутренние узлы пальпируются в виде мягких, подвижных «складок» слизистой на 3, 7, 11 часах по условному циферблату в положении пациента на спине в проктологическом кресле. Возможно исследование в коленно-локтевом положении.

• Инструментальное исследование. Обязательна ректороманоскопия жестким ректороманоскопом или фиброколоноскопия, т.к. под маской геморроя может скрываться, прежде всего, рак прямой кишки, а также доброкачественные ее опухоли, полипы и другие поражения толстой кишки, требующие другой тактики лечения.

Окончательный диагноз геморроя может выставить только квалифицированный хирург-проктолог (от греч. proktos– задний проход). Беседа с пациентом, наружный осмотр, обязательное пальцевое исследование прямой кишки, осмотр анального канала и геморроидальной зоны аноскопом – вот простые и информативные диагностические приемы, позволяющие определить правильный диагноз. Кровотечение из прямой кишки является грозным симптомом, который характерен и для других серьезных заболеваний толстой кишки, и, прежде всего, для колоректального рака. Поэтому, при появлении малейших признаков крови из заднего прохода или патологических образований в этой же области врач любой специальности должен убедить пациента немедленно обратиться к хирургу-проктологу.