2. Виды рефлекторных изменений в организме.

Для оценки состояния покровных тканей и мышц массажисту необходимо представлять, какие рефлекторные изменения возможны в этих структурах.

Рассмотрим кратко возможные рефлекторные изменения в различных тканях, которые может выявить массажист при опросе, осмотре и пальпации.

Рефлекторные изменения в коже и способы их выявления.

Рефлекторные изменения в коже (зон в дерматоме) при заболеваниях внутренних органов происходят вследствие патологической импульсации через висцерокутанные («viscera» – внутренности, внутренние органы; «cutaneus» - кожный) проводящие нервные пути (висцеросенсорный рефлекс).

1. Поверхностная гипералгезия – повышенная болезненность кожи при отсутствии механического раздражения. Определяется при опросе пациента.

2. Поверхностная парестезия(«ложные ощущения») – необычные ощущения: чувство тупого давления, напряжения, утолщения или набухания, жара. Определяется при опросе пациента.

3. Поверхностная гиперестезия– повышенная тактильная чувствительность кожи, болезненность при механическом раздражении.

Существуют несколько способов выявления поверхностной гиперестезии в коже:

а) – лёгким проведением по коже тупым концом иголки – при нормальной чувствительности кожи ощущений нет, а при гиперестезии ощущение колюще-острое;

б) – кожная складка приподнимается и сжимается (большим и указательным пальцами) – при гиперестезии ощущение колюще-острое;

в) – кожа сдвигается в различные стороны кончиками пальцев – те же ощущения.

4. Поверхностное повышение тонусакожи (натяжение). Определяется смещением симметричных участков.

5 . Выраженная реакция дермографизма. Определяется путём прочерчивания по коже (дермографии) зондом или ногтем. При нормальной реакции на месте прочерчивания появляется бледно-розовая полоса.

* Реакция кожи в виде тёмно-красной окраски будет указывать на наличие острого процесса.

* Расширяющийся в стороны розовый след на участке, не подвергшемся прочерчиванию, свидетельствует о хроническом заболевании.

Прочерчивать лучше от участков, расположенных дистально к проксимальным участкам.

Рефлекторные изменения в соединительной ткани и способы их выявления.

Рефлекторные изменения в соединительной ткани выявляются в виде втяжений, набуханий и вдавлений (изменение консистенции). Они могут быть расположены поверхностно или глубоко – в подкожной клетчатке и фасциях. Подвижность соединительной ткани при этом снижена или полностью отсутствует.

Исследование изменений необходимо проводить визуально, лучше в положении пациента сидя, и пальпаторно.

Пальпаторно изменения в соединительной ткани определяются несколькими способами:

Первыйспособ – по Дикке – кончикиIII-IVпальцев устанавливают под углом 40-60º к коже и медленно перемещают вдоль участка. В норме перед пальцами собирается небольшая эластичная складка. При наличии рефлекторных изменений перед пальцами образуется широкая полоса, ощущаемая как шероховатость.

Второйспособ – это «выжимание валиком» одной или двумя руками.

Третийспособ – оттягивание кожной складки и прилежащей к ней подкожной клетчатки. При наличии изменений у пациента возникают режущие и колющие ощущения.

Определение поверхностных и глубоких изменений в соединительной ткани аналогично, разница лишь в силе воздействия на ткани. Определение лучше производить при напряжённых мышцах, потому что необходимо выяснить смещаемость, а не консистенцию соединительной ткани.

Рефлекторные изменения в мышцах и способы их выявления.

Гиперальгезиямышц – болевые ощущения, проявляющиеся без механического воздействия на мышцы. Определяется при опросе пациента.

Гиперестезиямышц – боль при механическом воздействии на мышцы приподниманием и сжиманием пальцами. Или используют приёмы надавливания пальцами (на плоских мышцах).

Гипертонусмышц – повышенное напряжение мышечной ткани. Определяется также как и гиперестезия.

В ранних научных источниках, да и у некоторых современных авторов встречается термин «миогелёз»– что означает ограниченное уплотнение в одной или нескольких мышцах, болезненное при пальпации. Название это дано согласно теории, утверждающей, что очаги уплотнения образуются вследствие желеобразных отложений мышечных белков.

В современной научной литературе принято использовать термин «миофасциальная триггерная точка».

Миофасциальная триггерная точка– это чрезвычайно раздражённый участок скелетной мышцы, ассоциированный со сверхчувствительным пальпируемым узлом, расположенным в уплотнённом пучке.

Такой участок болезненности при компрессии может вызвать появление характерной отражённой боли, функциональные ограничения мышц, вегетативные и висцеральные расстройства.

Миофасциальная триггерная точка представляет собой клубок, состоящий из многочисленных электрически активных участков и массы сокращённых узлов мышечных волокон.

Каждый сокращённый узел представляет собой сегмент мышечного волокна, саркомеры которого находятся в состоянии максимально стойкого сокращения. Уплотнённый пучок мышечных волокон простирается от триггерной точки до места прикрепления окончания каждого поражённого мышечного волокна. Постоянное напряжение, которое создаётся уплотнённым пучком в местах прикрепления его к тканям, может усиливать местную энтезопатию (болезненный процесс), которую обозначают как триггерную точку в местах прикрепления.

А центральная миофасциальная триггерная точкавыявляется в зоне концевых двигательных пластинок.

Считаю необходимым напомнить о понятии «двигательная единица» в анатомии и физиологии.

Двигательная единица– это конечный путь, по которому центральная нервная система контролирует произвольную активность мышцы.

Двигательная единица состоит из:

1 - клеточного тела α-мотонейрона переднего рога спинного мозга;

2 - аксона α-мотонейрона (который проходит по спинномозговому, а затем – по двигательному нерву, входя в мышцу, где он разветвляется на множество мышечных ветвей);

3 - многочисленных концевых двигательных пластинок,где каждая нервная веточка заканчивается на единственном мышечном волокне (т.е. клетке).

Концевая двигательная пластинка представляет собой функционально-анатомическую структуру, обеспечивающую связь окончания нервного волокна мотонейрона с мышечным волокном непосредственно. Она состоит из синапса («synapsis» - соприкосновение, соединение), где электрический сигнал, исходящий из нервного волокна, изменяется на химический (ацетилхолин).

Ацетилхолин в свою очередь вызывает другой электрический сигнал в клеточной мембране (сарколемме) мышечного волокна.

Зона концевой двигательной пластинки является территорией, где происходит иннервация мышечных волокон. В современной научной литературе эту территорию называют двигательной точкой.

За некоторым исключением (прямая мышца живота, портняжная мышца, икроножная мышца), почти во всех скелетных мышцах концевые двигательные пластинки располагаются почти по середине каждого волокна, т.е. на серединерасстояния между точками их прикрепления. Зная анатомию и топографию мышц можно определить местонахождение вероятных триггерных точек.

Более подробно о происхождении миофасциальных триггерных точках можно узнать в двухтомном руководстве по триггерным точкам Трэвелл и Симонс.

*При выявлении миофасциальной триггерной точки массажисту необходимо определить состояние точки – латентная она (латинское «latentis», – скрытый, находящийся в скрытом состоянии), или активированная. В этом случае следует ориентироваться в основном на субъективные ощущения пациента.

Рефлекторные изменения в надкостнице и их выявление.

Изменения в надкостнице в виде неровностей, набуханийи болезненныхуплотнениймогут быть вызваны как механическими причинами, так и заболеваниями внутренних органов. Рефлекторные изменения в надкостнице выявляются только в доступных для исследования участках (ключицы, локтевой край кисти, лопатка, гребень подвздошной кости, рёбра, грудина, крестец, остистые отростки позвонков, мыщелки бедренной и большеберцовой кости).

*Рефлекторные изменения в надкостнице обычно проявляются локальной болезненностью при пальпации, сопровождаемой непроизвольной двигательной реакцией.

Применяя различные приёмы мануального воздействия можно уменьшить, или даже полностью ликвидировать указанные рефлекторные изменения в тканях, и этим способствовать восстановлению нормальной функции внутренних органов.