2. Техника склеромерного массажа

Специалист должен знать рефлекторные зоны надкостницы (склеромеры). Зная сегмент, иннервирующий мышцу, висцеральный орган, легко определить зону нужного склеромера. Важно также выявить латентные болевые точки, в которых происходит наиболее интенсивная концентрация отражённого возбуждения.

Склеромерный надкостничный массаж осуществляется третьим или вторым пальцем руки, часто используют большой палец. Можно применять также специальные массажные палочки.

Первоначальная интенсивность воздействия определяется усилием, необходимым для получения осязательной картины поверхности надкостницы, а затем интенсивность может несколько увеличиваться.

В тех местах, где надкостница находится непосредственно под кожей и подкожной клетчаткой (например, над ключицей), интенсивность невелика.

Но при склеромерном массаже в области наружной поверхности гребня подвздошной кости часто под кожей оказываются спастически напряжённые мышцы, и, чтобы достичь поверхности надкостницы необходимо их расслабить. При постепенном усилении давления мышцы как бы «расступаются» под рукой, открывая доступ к надкостнице.

При резком нажатии (особенно в области болевых точек), напротив, возникает ещё более выраженный спазм мускулатуры, и склеромерный массаж затрудняется.

Техника массажа по Фоглеру и Крауссу предполагает неотрывное воздействие на зону или точку в течение 1-5 минут. Палец устанавливается под углом 45 градусов к поверхности. В случае усиления болей при массаже, палец устанавливается дальше от точки (на 1-2 мм). Точки обрабатываются от дистальныхотделов к проксимальным, по 4-5 зон (точек) на каждой процедуре, 5-8 процедур на курс.

По Скворцову-Осипенко склеромерный массаж начинается с выявления и обработки латентных болевых точек или зон в проксимальныхотделах. Склеромерный массаж латентных болевых точек осуществляется «сверлящими» или вращательными, продольными или поперечными движениями.

Массаж болевых точек проводят прерывисто короткими порциями по 5-10 секунд с лёгким, мягким поглаживанием поверхности кожи над зоной массажа.

Вместе с тем массаж должен охватывать не только болевые точки, но целиком всю склеромерную зону, соответствующую поражённым органам, и спастичным мышцам. При этом массаж надкостницы осуществляют вращательными и продольно-спиралевидными движениями.

Затем массируют более дистальные точки, делая 1,5-2 минутные перерывы между обрабатываемыми участками по 5-6 зон.

В зависимости от заболевания склеромерный массаж может проводиться ежедневно, например при ДЦП, до 3-4 процедур в день, в течение 3-4 недель.

Или проводят по 2-3 процедуры в неделю, 5-6 процедур на курс - при заболеваниях сердца.

Периостальный массаж можно комбинировать с другими видами массажа или физиопроцедурами.

XVI. Колон-массаж.

1. Анатомо-физиологическое обоснование

К рефлекторным видам медицинского массажа относят также колон-массаж – глубокий массаж кишечника - методика мануального воздействия на так называемые «шлюзовые» точки энтеральной (внутрикишечной) вегетативной нервной системы.

Вегетативную нервную систему можно рассматривать как часть двигательной (эфферентной) системы. Только вместо скелетных мышц она воздействует на гладкую мускулатуру сосудов, внутренних органов, железы и сердечную мышцу.

К вегетативной нервной системе обычно относили симпатический и парасимпатический отделы. Результаты фундаментальных исследований клинических физиологов в конце XXвека показали необходимость выделения ещё одного самостоятельного образования - энтеральной системы (как отдел вегетативной нервной системы).

Энтеральная нервная системав стенках желудочно-кишечного тракта содержит более 100 млн. нейронов. Она подразделяется намиентеральные(мышечно-кишечные)сплетения– между продольным и кольцевым мышечными слоями кишечника, иподслизистые сплетения– под слизистой оболочкой кишечника.

Нейроны миентерального сплетениярегулируют моторику желудка и кишечника, а нейроныподслизистого сплетенияучаствуют в гомеостазе, а именно – в поддержании жидкого состояния внутренней среды.

Миентеральное сплетение содержит возбуждающие и тормозные мотонейроны, интернейроны и первичные афферентные нейроны.

Первичные афферентные нейроны обеспечивают иннервацию механорецепторов в стенке желудочно-кишечного тракта, образующих афферентное звено рефлекторной дуги энтерального сплетения. В этом рефлексе участвуют местные возбуждающие и тормозные интернейроны, а выходные сигналы направляются от мотонейронов к гладким мышечным клеткам. Возбуждающие мотонейроны высвобождают в качестве нейромедиаторов ацетилхолин и субстанцию Р, а тормозные – динорфин и вазоактивный интестинальный полипептид.

Нейронная сеть энтерального сплетения настолько развита, что может управлять моторикой препарата кишки, полностью изолированного от организма. Тем не менее, для нормальной работы необходимы иннервация от преганглионарных нейронов и регулирующее влияние ЦНС.

Деятельность энтеральной нервной системы модулируется симпатической системой. Симпатические постганглионарные норадренергические нейроны угнетают моторику кишечника. Нейроны, содержащие норадреналин и нейропептид Yрегулируют кровоток. Нейроны, содержащие норадреналин и соматостатин управляют секреторной активностью желёз кишечника. Обратную связь осуществляют центрифугальные (центробежные) нейроны кишечной стенки, проецирующиеся от миентерального сплетения к симпатическим ганглиям.

Подслизистое сплетение регулирует транспорт ионов и воды через эпителий кишечника, а также секреторную функцию желёз. Оно связано с миентеральным сплетением, благодаря чему координируется деятельность этих двух компонентов энтеральной нервной системы.

Механизм действия колон-массажа основан на эффекте раздражения первичных афферентных нейронов миентерального сплетения переходных отделов толстого кишечника. Это пять «шлюзовых» точек:

1– илеоцекальный угол – место перехода тонкого кишечника в толстый;

2 – печёночный угол – место перехода восходящей кишки в поперечно-ободочную кишку;

3 – селезёночный угол – место перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую кишку;

4 – место перехода нисходящего отдела толстого кишечника в сигмовидную кишку;

5 – место перехода сигмовидной кишки в прямую кишку.

В результате воздействия на точки меняется тонус гладкой мускулатуры соответствующего отдела толстого кишечника. Соответственно меняется не только моторная функция толстого кишечника, но и функция слизистой оболочки.

Также меняется функция всех висцеральных органов. Нормализуется функция лёгочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Показанияк данному массажу, в связи с этим достаточно широки: атонический и спастический колит, гиперацидный и гипоацидный гастрит, холецистит (за исключением калькулёзного), висцероптоз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, бронхиальная астма.

Процедуру колон-массажа начинают с опроса, осмотра, пальпации брюшной стенки и толстого кишечника. Массаж проводят после опорожнения толстого кишечника и мочевого пузыря, не ранее чем через 1,5-2 часа после еды.

При определении патологических очагов в брюшной полости, ограничивают, или исключают воздействие на ближайшие к ним точки. Продолжительность процедуры колон-массажа не должна превышать 15 минут. Повторять процедуру, в зависимости от реактивности пациента можно через 48-72 часа.

Обычно достаточно 3-4 процедур колон-массажа на курс, но в каждом случае подход индивидуальный.

Колон-массаж достаточно сложная для исполнения процедура. Требуются длительные тренировки под руководством специалиста (самостоятельно освоить манипуляции очень сложно). Техника колон-массажа очень схожа с висцеральной техникой остеопатов – и поэтому требует совершенной тактильной чувствительности пальцев рук массажиста.