4. Массаж при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Применение массажа при различных функциональных нарушениях и заболеваниях органов пищеварения повышает защитные свойства организма, способствует уменьшению количества применяемых лекарственных препаратов, повышает тонус организма.

Массажисту для эффективного воздействия необходимо хорошее знание клиники заболеваний, анатомии и топографии органов, сегментарной иннервации.

Специалист должен иметь представление о рефлекторных зонах, знать все мышцы, составляющие мышечный корсет, знать о склеромерных связях. Например, двенадцатиперстная кишка через связку Трейца связанас телами позвонковD12-L2 и с левой ножкой диафрагмы.

Клинически мыслящий массажист знает, что гипоацидный гастрит чаще всего проявляется при нарушениях подвижности органов, гастроптозе. А в свою очередь, изолированный гастроптоз встречается очень редко – по принципу фасциальных цепочек обычно в той или иной мере опускаются все висцеральные органы.

Массажист должен знать, что после операции в брюшной полости, например холецистэктомии, меняется подвижность всех органов (в норме печень за сутки совершает марш-бросок на 650-700 метров), что приводит к изменению различных функциональных стереотипов организма.

Показаниямик массажу являются различные функциональные и органические изменения органов пищеварениявне обострения:хронический гастрит, гастроптоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, хронический панкреатит, хронический холецистит, состояние после холецистэктомии, дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря, хронический энтерит, хронический атонический и спастический колит.

Заболевания желудка и поджелудочной железы.

Массаж применяют при следующих патологических состояниях и заболеваниях желудка и поджелудочной железы: гастроптоз, хронический гастрит с пониженной секрецией, хронический гастрит с повышенной секрецией, язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит.

В зависимости от функциональных изменений клинические проявления будут различны. Пациенты могут жаловаться на нарушения аппетита, боли опоясывающего характера или тяжесть в эпигастрии, усиленное слюноотделение или изжогу, отрыжку воздухом или пищей, вздутие живота, тошноту, запор или обилие стула, понос.

Задачимассажа при заболеваниях желудка и поджелудочной железы:

- ликвидация болей;

- нормализация моторной функции желудка;

- нормализация секреторной функции желудка и поджелудочной железы;

- улучшение крово- и лимфообращения в желудке и поджелудочной железе;

- нормализация тонуса центральной и вегетативной нервной системы;

- укрепление мышечного корсета брюшной стенки.

Рефлекторныеизменения при заболеваниях желудка и поджелудочной железы.

Изменения в коже(преимущественно слева):

- паравертебрально D3-4 иD7-8;

- под нижним углом левой лопатки D6;

- область шеи и надплечья слева C3-4;

- область живота D7-10.

Изменения в соединительной ткани:

- нижний край грудной клетки D7-9;

- ость левой лопатки C4;

- область шеи и надплечье С3;

- область рёберной дуги D7-8;

- область живота D7-9.

Изменения в мышцах: трапециевидная, подостная, большая круглая, межрёберные мышцы, прямая мышца живота, косые мышцы живота, диафрагма, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая мышца (эректор туловища).

Максимально реактивная точка – миофасциальный триггер в левой подостной мышце.

Изменения в надкостнице:левая лопатка, рёбра, грудина, левая ключица.

Методикимассажа при заболеваниях желудка и поджелудочной железы.

Как обычно можно ограничиться классическим массажем. Рекомендации многих известных специалистов можно использовать в практической деятельности. Нет необходимости подробно разбирать все методики. Общее во многих методиках – массаж живота и области желудка, а подбор приёмов зависит от состояния моторики желудка.

Предлагаю свой вариант классического массажа при заболеваниях желудка и поджелудочной железы.

В начале курса массажа рекомендую воздействовать на ткани и мышцы поясничной области и спины. Добиваемся нормализации подвижности тканей и тонуса мышц. Затем массируем мышцы живота и область желудка.

В первую очередь уменьшаем гипертонус напряженных мышц, снижаем напряжение фасций. И только потом стимулируем слабые, вялые мышцы. Массаж избирательный, по квадрантам.

Длительность процедур от 15 до 30 минут. Курс массажа 10-12 процедур.

Для нормализации тонуса центральной нервной системы можно включить в курс 2-3 процедуры общего массажа.

Эффективность массажа возрастет, если методика включает в себя рефлекторно-сегментарныетехники.

На мой взгляд, максимального результата можно добиться, применяя методику миофасциальной стабилизации по принципу «дерево». Последовательная ликвидация рефлекторных изменений во всех тканях, восстановление подвижности фасций, уменьшение количества триггеров в мышцах нормализует тонус вегетативной нервной системы, улучшает моторную функцию желудка, улучшает микроциркуляцию в поджелудочной железе, укрепляет мышечный корсет органов брюшной полости.

Считаю необходимым отдельно рассмотреть методику применения у гастроэнтерологических больных наружного холода в виде криомассажа.

Согласно современным представлениям воздействие холода на организм воспринимается холодовыми и механохолодовыми рецепторами. Общее количество холодовых рецепторов в коже человека в 7-8 раз превышает количество тепловых рецепторов. Этим, возможно, объясняется более глубокое и сильное воздействие холода по сравнению с воздействием тепла.

Криотерапия способствует быстрому купированию болевого синдрома, купированию воспалительного процесса или снижению его выраженности, повышению капиллярного кровотока, снятию мышечного спазма. Криотерапия оказывает антигипоксическое, гемостатическое и выраженное репаративное действие.

Методика криомассажа у пациентов с заболеваниями органов пищеварения, предполагает воздействие на область живота и сегментарные зоны желудочно-кишечного тракта криопакетами температурой от -11 до -25°С. Осуществляют медленное поглаживание области живота по ходу часовой стрелки в течение 5-7 мин с интервалом 1-2 мин дважды в день в течение 10-18 дней.

Используют пластиковый криопакет с водоохлаждающей смесью объёмом 300 или 500 мл, имеющий различную температуру с учётом клинической формы заболевания (от -11 до -25°С). Выбор объёма криопакета зависит от физического статуса пациента, так при астеническом строении тела и у детей используется криопакет объёмом 300 мл, а при гиперстеническом строении - 500 мл.

Процедуру криомассажа начинают с предварительного одного-двух прикосновений криопакетом к коже живота больного для его адаптации к холоду. Затем, положив криопакет на живот и прикрыв его сверху полотенцем для исключения охлаждения рук, проводят медленное поглаживание живота по часовой стрелке в течение 30-40 секунд до появления у пациента чувства покалывания или онемения (обычно 3-7 мин). Через 1-2 мин отдыха манипуляцию повторяют. Криомассаж прекращают, когда появляется стойкое покраснение кожи без синюшности, ощущение онемения или лёгкого жжения в области воздействия. Температура кожных покровов живота после такой процедуры снижается до 13-15°С.

При заболеваниях желудка и поджелудочной железы проводят криомассаж в двух вариантах. При 1 варианте массируют только живот по стандартной схеме криопакетом температурой от -21 до -25°С. Длительность процедуры 12-15 мин. Курс лечения состоит из 10-12 процедур. Показания для первого варианта – хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с коротким анамнезом заболевания в фазе обострения.

При втором варианте кроме живота массируют сегментарные зоны спины, тоже в 2 цикла. Общая продолжительность процедуры 25-30 мин. Показания для второго варианта – заболевания с длительным анамнезом в фазе обострения.

Заболевания печени и желчного пузыря.

Массаж показан при хроническом гепатите, хроническом холестатическом и жировом гепатозе, хроническом холецистите, дискинезии желчевыводящих путей, состоянии после холецистэктомии.

Клинические проявления разнообразны – возможны боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, неустойчивый стул, плохая переносимость жиров, кожный зуд, общая слабость.

Задачимассажа при заболеваниях печени и желчного пузыря:

- уменьшение и ликвидация болей;

- улучшение кровообращения в печени;

- нормализация моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- нормализация тонуса центральной и вегетативной нервной системы;

Рефлекторныеизменения при заболеваниях печени желчного пузыря.

Изменения в коже (преимущественно справа):

- область спины над рёбрами D7-10;

- область правой лопаткой и позвоночником D4-6;

- задняя поверхность шеи C3-4;

- область ключицы С4;

- рёберная дуга D8-9.

Изменения в соединительной ткани:

- область над рёбрами справа D6-9;

- ость правой лопатки C4;

- задняя поверхность шеи и надплечье С3-4;

- над правой ключицей С4;

- правое подреберье D8-9;

Изменения в мышцах:трапециевидная, нижняя зубчатая, широчайшая, большая круглая, крестцово-остистая, подвздошно-поясничная, межрёберные, грудные мышцы, подключичная, прямая мышца живота, диафрагма.

Активные триггерные точки чаще всего выявляются между позвоночником и правой лопаткой, прямая мышца живота справа.

Изменения в надкостнице: правая лопатка, рёбра, ключица, плечевая кость.

Кратко о некоторых особенностях методик массажа при заболеваниях печени и желчного пузыря.

В фазе обострения заболеваний применяют криомассажпо общей методике.

Применяя классическиймассаж, обрабатывают область спины, надплечье справа, грудные мышцы, область правой ключицы, мышцы живота приёмами поглаживания, выжимания, разминания и растирания. При массаже межлопаточной области интенсивные приёмы, особенно ударные приёмы, исключаются. Особое внимание необходимо уделить межрёберным мышцам - приёмами разминания и вибрации нормализуется тонус межрёберных мышц.

Процедура массажа длительностью 20-30 минут. Курс массажа – 8-12 процедур.

При заболеваниях и нарушениях функций висцеральных органов эффективнее будет применение рефлекторныхвидов массажа.

Сочетание миофасциальныхтехник с классическим ипериостальныммассажем, при возможности применение колон-массажа – на мой взгляд, это самое оптимальное решение. При этой методике на подготовительном этапе приёмами классического массажа (поглаживание, разминание, растирание) обрабатываются дорсальные поверхности грудной клетки и область поясницы.

Основной этап курса предполагает применение миофасциальных техник в сочетании с периостальным массажем и колон-массажем.

Фасциальный массаж проводят параллельно с ликвидацией триггеров в заинтересованных мышцах, особенно в миофасциальной цепи. Одновременно массируют локальные, болезненные точки надкостницы по методике Скворцова-Осипенко – не более 5-6 точек за процедуру.

После ликвидации триггеров на вентральной поверхности можно сразу воспользоваться колон-массажем. При этом не массируют вторую «шлюзовую» точку.

На заключительном этапе применяют классический массаж. Количество процедур зависит от реактивности пациента, но не более 20 процедур.

Достоверно повышает эффективность лечения применение криомассажа по стандартным схемам криопакетом температурой от -21 до -25°С.

Заболевания тонкого и толстого кишечника.

Массаж применяется при хронических энтеритах и колитах, дисбактериозе кишечника, дискинезиях кишечника, кишечных энтеропатиях. Клиника заболеваний зависит от отдела кишечника, где возникают нарушения, этиологии (экзогенные или эндогенные причины), патогенеза, продолжительности действия патогенных факторов.

Пациентов беспокоят боли тупые, ноющего и спастического характера, тошнота, рвота, диспепсии (метеоризм, урчание, выделение большого количества газов), понос, запор, высыпания на коже, кожный зуд, изменения настроения, раздражительность, общая слабость.

Задачимассажа:

- ликвидация боли;

- улучшение крово- и лимфообращения кишечника;

- уменьшение и ликвидация диспепсий;

- нормализация моторики различных отделов кишечника;

- нормализация тонуса центральной и вегетативной нервной системы;

- укрепление мышечного корсета.

Рефлекторныеизменения при заболеваниях тонкого кишечника.

Изменения в коже:

- паравертебрально D9-12;

- между позвоночником и правой лопаткой D2-3;

- над правой ключицей C4,D2;

- область прямой мышцы живота D9-10.

Изменения в соединительной ткани:

- пояснично-крестцовый переход L2,S2;

- справа от позвоночника в сегментах D10-12;

- область пупка слева D9-10;

- под правой рёберной дугой, ближе к пупку D9.

Изменения в мышцах:крестцово-остистая, трапециевидная, межрёберные мышцы, подвздошно-поясничная, прямая мышца живота.

Изменения в надкостнице:остистые отростки поясничного и нижнегрудного отдела позвоночника, лопатки, рёбра.

Максимальные точки: между позвоночником и правой лопаткой, и в проекции сфинктера Одди.

Рефлекторныеизменения при заболеваниях толстого кишечника.

Изменения в коже:

- ягодичная область S1-3;

- внизу живота справа D9-12;

- слева низ живота D10-L1.

Изменения в соединительной ткани:

- область ягодиц L3,S1-3;

- область ниже пупка справа D10;

- справа внизу живота D11-12;

- внизу живота слева D11 -L1.

Изменения в мышцах:ягодичные, грушевидная, крестцово-остистая, подвздошно-поясничная, квадратная мышца поясницы, прямая и косые мышцы живота. Активные триггерные точки: крестцово-остистая и прямая мышца живота.

Изменения в надкостнице:гребни подвздошных костей, вертел бедренной кости, ости поясничных позвонков, нижние рёбра.

Методикимассажа при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

Применение классического массажа без рефлекторных видов менее эффективно, но иногда приходиться им ограничиваться.

Методика классическогомассажа предполагает обработку пояснично-крестцовой и ягодичных областей.

Массаж живота в зависимости от заболевания, вида нарушений моторики кишечника будет различным. В любом случае нормализуем тонус мышц живота.

При воздействии на кишечник направление массажных движений, в зависимости от состояния моторики возможно по ходу перистальтики, и против хода перистальтики.

Используют все приёмы классического лечебного массажа, но их интенсивность зависит от тонуса кишечника – при повышенном тонусе мускулатуры кишечника, спастическом колите выполнение приёмов нежное, лёгкое, непрерывистое. И, наоборот, при сниженном тонусе мускулатуры кишечника приёмы выполняются достаточно интенсивно, но безболезненно.

При колитах в фазе обострения эффективен также криомассажпо схеме криопакетами температурой от -13 до -15°С. В начале поглаживание криопакетом области живота в течение 1-2 минут. Затем надавливают на область толстого кишечника 3-5 минут по ходу часовой стрелки. Отдых 1-2 минуты проводят повторный цикл криомассажа. Процедура занимает 11-17 минут, на курс назначают 10-12 процедур.

Миофасциальный массаж в сочетании с классическим массажем,периостальнымиколон-массажем достаточно эффективен при различных заболеваниях кишечника.

Ликвидация рефлекторных изменений в тканях нормализует тонус вегетативный нервной системы. Это в свою очередь нормализует тонус центральной нервной системы.

Длительность миофасциального массажа 35-40 минут, на курс 12-15 процедур.

Воздействие на шлюзовые точки кишечника приёмами колон-массажа нормализует его моторику, на курс достаточно 3-4 процедур.

Укрепление мышечного корсета приёмами классического массажа способствует устранению диспепсии. Массаж необходимо сочетать с диетой и двигательной активностью.