Нейрокардиогенные обмороки развиваются по трем вариантам:

1. Кардиоингибиторный (брадикардия, эпизоды экстрасистолии)

2. Вазодепрессорный (артериальная гипотензия без брадикардии)

3. Смешанный вариант

Ангиогенные обмороки

Ортостатический при первичной вегетативной несостоятельности,

вторичный при длительном постельном режиме, дегидратации, кровопотере, варикозном расширении нижних конечностей, беременности, приеме лекарственных препаратов. Предобморочное состояние отсутствует

Цереброваскулярные обмороки обусловлены поражением мозговых или других, влияющих на кровоснабжение головного мозга артерий (сонных, позвоночных, подключичных) и развиваются при изменении тонуса, снижении АД, синдроме обкрадывания, кратковременной эмболии. Обычно развиваются без предвестников и относительно продолжительны.

Диагностика:

• Анамнез жизни, сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых ЛС.

• Жалобы в межприступный период; как долго и часто повторяются обмороки.

• Факторы, провоцирующие обморок.

• Особенности синкопального состояния.

• Физикальное обследование (размеры сердца, шумы, АД, ЧСС, регулярность пульса, признаки СН).

• Анализ ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ при подозрении на аритмическую природу обмороков.

• При наличии показаний – лабораторные методы исследования (Нв, эритроциты, гематокрит, глюкоза в крови).

• В зависимости от выявленных особенностей – проведение тестов:

• активная ортостатическая проба по Тулезиусу –5 минут больной находится в положении лежа (измеряется АД), затем 10 минут стоит (измеряется АД на 1,2, 3, 5, 7, и 10-й мин).

• проба Вальсальвы,

• массаж каротидного синуса

• Консультации специалистов (невропатолог, кардиолог, психиатр)

Другие состояния с непродолжительной потерей сознания

Гипогликемические состояния развиваются у больных сахарным диабетом, получающих инсулин и ТССП. Им предшествует введение инсулина, недостаточный прием пищи, возбуждение, чувство голода, нарастающая слабость. Весьма характерный признак выраженная потливость. Нарушение сознания развивается на фоне нормальной ЧСС и обычного АД.

Эпилептические припадки – начинаются в молодом возрасте после ЧМТ, инфекции или при хроническом алкоголизме. Припадки возникают без видимых причин, причем в начале заболевания чаще в ночное время. Потере сознания предшествует зрительная, слуховая, вкусовая, обонятельная или чувствительная аура.

Большие эпилептические припадки начинаются с тонических судорог, которые переходят в клонические. Характерны: прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, длительная оглушенность после припадка, напоминающая сон, головная боль разбитость. Не характерны бледность кожи и артериальная гипотензия.

Малые эпилептические припадки развиваются внезапно протекают с кратковременной потерей сознания, при этом в ряде случаев мышечный тонус может быть сохранен и больные на несколько секунд “застывают”, реже наблюдается резкое снижение мышечного тонуса и падение больных.

Истерические припадки – возникают по очевидному поводу, всегда на людях относительно продолжительны. Больные падают плавно, “мягко”. Во время припадка цвет кожи и слизистых оболочек не изменяется, зрачки реагируют на свет (век сжаты), брадикардия или артериальная гипотензия не характерны. Характерны стоны, вычурные позы, хаотические движения. Иногда удается прервать припадок, зажав на непродолжительное время нос и рот.