Инфекционно-воспалительный бронхообструктивный синдром

Наиболее часто обнаруживается у больных острыми и хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями бронхов и легких. Патогенетической основой его является рефлекторное сужение бронхиол вследствие механического раздражения последних преимущественно за счет холинергического механизма развития бронхоспазма. Большую роль в патогенезе играют воспалительный отек слизистой, закупорка патологическим секретом бронхов и гипертрофия мышечных волокон бронхов.

Кашель возникает утром и сопровождается отхождением мокроты. Откашливание мокроты облегчает затруднение дыхания, при этом нередко уменьшается количество сухих хрипов. Значительное улучшение бронхиальной проходимости достигается неспецифической и специфической противовоспалительной терапией. Провокационный тест с ацетилхолином отрицательный. При рентгеновском исследовании выявляется органическая патология. При бронхоскопии обнаруживается катаральный или гнойный эндобронхит. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная, не содержащая эозинофилов. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

Обтурационный бронхообструктивный синдром

Связан либо с механической закупоркой воздухопроводящих путей (злокачественные и доброкачественные опухоли трахеи и бронхов, инородные тела в них, бронхолиты, поствоспалительные стенозы, аномалии бронхов), либо со сдавлением трахеи и бронхов извне при опухолях средостения, загрудинном зобе, увеличенных бронхопульмональных лимфоузлах, либо экспираторным стенозом трахеи и бронхов.

Клинически бронхообструктивный синдром у больных с опухолями, инородным телом т.п. проявляется прежде всего кашлем, нередко мучительным, неподдающимся противокашлевой терапии. При присоединении воспалительного процесса может сопровождаться отхождением мокроты. У больных со стенозом трахеи появляется стридорозное дыхание, характерное затруднение вдоха, особенно форсированного. В случае обтурации опухолью может быть ассиметрия аускультативных данных: на стороне обтурации выслушиваются удлиненный выдох и хрипы. Для закупорки бронха характерно появление “синдрома аденомы” – развитие хронического рецидивирующего воспалительного процесса.

Приступы бронхиальной обструкции при легочных опухолях появляются в лежачем положении больного, бронхорасширяющая терапия неэффективна. В мокроте нет эозинофилов и спиралей Куршмана, могут обнаруживаться атипичные клетки. Одним из частых симптомов злокачественной опухоли является кровохарканье. Правильный диагноз устанавливается при рентгеновском исследовании, включая компьютерную томографию и трахеобронхоскопическое исследование.

Бронхообструктивный синдром наблюдается у больных бронхолитиазом, причем у 20% из них возникают асматические приступы. Их иногда называют “каменной астмой”. Приступы отличаются упорством и рефрактерностью по отношению к проводимой противоастматической терапии. Важным для установления правильного диагноза являются результаты бронхоскопического исследования, бронхографии и томографии.

Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный стеноз), являющаяся следствием провисания мембранозной стенки трахеи и крупных бронхов, наступающего при выдохе и кашле, также приводит к частичному или полному закрытию воздухоносных путей. Различают первичные и вторичные (при хронических обструктивных заболеваниях легких), дискинезии. У больных возникают мучительный кашель и приступы удушья, провоцирующиеся кашлем и физическим напряжением. Во время этих приступов могут возникать кратковременные обмороки. Наблюдаются дисфагии. Помогает диагностике рентгеноскопическое исследование, которое во время выдоха и кашля пациента обнаруживает пролабирование стенки трахеи в ее просвет, а также трахеобронхоскопия и результаты функционального исследования функции внешнего дыхания.

Редкими причинами обтурации являются аспирация жидкого желудочного содержимого в бронхи при наркозе и у пожилых пациентов, страдающих поперхиваниями (синдром Мендельсона), а также закупорка очень густой слизью (при муковисцидозе).