11. Профилактика.

Первичная профилактика ХБХ должна осуществляться с учётом причин возникновения данного заболевания.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении диеты, при которой пищевой рацион должен быть полноценным по составу и калорийности, но с ограничением легко усвояемых углеводов. Рекомендуется регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы; курсовое применение питьевых минеральных вод; проведение физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения.

Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела

1. Определение жкб

ЖКБ (холелитиаз) – .заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное, главным образом, нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках с возможным развитием осложнений.

2. Эпидемиология

В возрасте от 21 года до 30 лет ЖКБ страдает 3,8% населения, от 41 года до 50 лет – 5,25%, старше 71 года – 14,3%. Преобладающий пол женский (3-5:1). Примерно 15% больных ЖКБ имеют камни в крупных желчевыводящих протоках. При УЗИ у 10-15% практически здоровых взрослых выявляются камни в желчном пузыре, частота обнаружения которых увеличивается с возрастом.

3. Этиология и патогенез

Развитие ЖКБ связывают с сочетанным воздействием трёх факторов:

• нарушение липидного обмена,

• инфицирование желчи,

• застой желчи.

4. Классификация

Формы желчно-каменной болезни

1. Латентная форма:

а) стадия физико-химических изменений желчи;

б) стадия камненосительства.

2. Калькулезный холецистит (острый или хронический).

3. Холестероз желчного пузыря (ХЖП). Отложение в эпителии и подслизистом слое холестерина, его эфиров и других липидов.

По МКБ-10 код ЖКБ – К80.

5. Клиническая картина

В стадии физико-химических изменений и камненосительства клинических проявлений ЖКБ нет и камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Симптоматика ЖКБ зависит от количества камней, их размеров, расположения, активности воспалительного процесса, функционального состояния желчевыводящей системы и патологии соседних органов.

6. Диагностика

Основывается на комплексе лабораторных, инструментальных и клинических методов обследования.

7. Дифференциальная диагностика

Приступы желчной колики приходится дифференцировать от острых болей другого происхождения (почечная колика, заболевания кишечника, острый аппендицит). Хронический калькулёзный холецистит приходится дифференцировать с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, панкреатитом. Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику холелитиаза и правосторонней нижнедолевой пневмонии (обычно у пожилых больных).

8. Характеристика лечебных мероприятий

ЖКБ в настоящее время относят как к хирургической, так и к терапевтической патологии. Большинство больных обращаются за помощью к терапевтам. Лечение складывается из диетотерапии, применения лекарственных средств, методов дистанционной литотрипсии и хирургического лечения. Выбор метода лечения зависит во многом от стадии заболевания.

Показания к консервативному лечению хронического калькулёзного холецистита

1. Больные, которые не дают согласия на операцию.

2. Больные, имеющие высокий хирургический риск.

3. Функционирующий желчный пузырь, выявляемый при УЗИ или оральной холецистографии.

4. Рентгенонегативные (холестериновые) желчные камни (2-3, размером не более 6 мм в диаметре), отсутствие кальцифицированных камней, подтверждённое с помощью КТ, одиночный камень в диаметре менее 10 мм.

5. Больной должен иметь желание проводить лечение в течение длительного времени и знать, что при прекращении лечения возможны рецидивы.

9. Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов. Лекарственное растворение камней возможно примерно в 15-20% случаев ЖКБ.