Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Основные термины: хеликобактерная инфекция, симптом «ниши», ЭГДС с биопсией, эрадикационная терапия, непрерывная поддерживающая терапия, терапия «по требованию».

План изучения темы

1. Определение язвенной болезни (ЯБ)

ЯБ – хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, морфологическим субстратом которого служит язва желудка или двенадцатиперстной кишки, возникающее чаще всего на фоне гастрита, вызванного инфекцией НР.

2. Распространённость

ЯБ относится к наиболее распространённым заболеваниям – около 10% взрослого населения.

3. Этиология и патогенез

Причины развития заболевания полностью не изучены. Считается, что основную роль в развитии ЯБ играет НР-инфекция. Среди других причин заболевания выделяют алиментарные погрешности, нервно-психический (стрессовый) фактор, повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов (мукопротеидов, бикарбонатов), наличие вредных привычек, наследственные факторы и др. В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.

4. Классификация

Общепринятой классификации ЯБ не существует. В большинстве случаев классификация ЯБ предусматривает следующие рубрики:

 по клинико-морфологическим признакам на язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;

• по форме заболевания– на впервые выявленную и рецидивирующую;

• по локализациивыделяют поражение кардиальной части; малой кривизны желудка; препилорического отдела желудка; луковицы двенадцатиперстной кишки; внелуковичного отдела (постбульбарные язвы);

• по фазам течения: обострение; стихающее обострение; ремиссия;

• по тяжести течения: доброкачественное; затяжное (стабильное); прогрессирующее. При доброкачественном течении язвенный дефект небольшой и неглубокий, рецидивы редки, осложнений нет. Консервативное лечение даёт чёткий эффект приблизительно через месяц. Для затяжного течения характерны неполный эффект лечения, большие сроки его; возможны рецидивы в течение первого года. Прогрессирующее течение характеризуется минимальным эффектом лечения, развитием осложнений; рецидивы часты;

• по наличию осложнений: осложнённая; неосложнённая. Осложнения язвенной болезни проявляются кровотечением, пенетрацией, перфорацией, малигнизацией, стенозом привратника и луковицы, перивисцеритами.

По числу язв:одиночные, множественные.

По диаметру язв:малые (до 0,5 см), средние (0,6 – 1,9 см), большие (2,0-3,0 см), гигантские (более 3 см)

С обычными сроками рубцевания: до 1,5 мес. для язв ДПК, до 2,5 мес. для язв желудка.Трудно рубцующиеся язвы – свыше указанных сроков.

НР – позитивная форма и НР – негативная форма.

Течение заболевания:лёгкое (редкие обострения – 1 раз в 2-3 года и реже), средней тяжести (с ежегодными обострениями) и тяжёлое (обострения 2 раза в год и чаще, наличие осложнений).

Код ЯБ по МКБ-10: К 25 – язва желудка, К 26 – дуоденальная язва, К 28 – гастроеюнальная язва.

5. Клиническая картина

Клиническая картина ЯБ характеризуется большим полиморбизмом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Основные синдромы: болевой, желудочной диспепсии, кишечной диспепсии, астеновегетативной, локальных изменений, осложнений.