6. Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать ряд признаков.

Основные: 1) характерные жалобы и типичный язвенный анамнез; 2) обнаружение язвенного дефекта при ЭГДС; 3) выявление симптомов «ниши» при рентгенологическом исследовании.

Дополнительные: 1) локальные симптомы (болевые точки, локального мышечное напряжение в эпигастрии); 2) изменения базальной и стимулированной желудочной секреции; 3) «косвенные» симптомы при рентгенологическом исследовании; 4) скрытые кровотечения из пищеварительного тракта.

7. Первичные обязательные исследования при ЯБ, согласно стандартам (протоколам) в развитие приказа МЗ РФ №125 от 17. 04. 1998 г.

Эти исследования включают: общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализ кала на скрытую кровь, железо сыворотки крови, гистологическое и цитологическое исследование биоптата из периульцерозной зоны, проведение уреазного теста для выявления НР, ЭГДС с прицельной биопсией с патогистологией и щёточным цитологическим исследованием, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, интрагастральную РН-метрию.

Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.

8. Характеристика лечебных мероприятий

Консервативное лечение ЯБ всегда комплексное, дифференцированное с учётом факторов, способствующих заболеванию, патогенеза, локализации язвы, характера клинических проявлений, степени нарушения функций гастродуоденальной системы, осложнений и сопутствующих заболеваний.

Противоязвенный курс включает: 1) устранение факторов, способствующих рецидиву болезни; 2) лечебное питание; 3) лекарственная терапия; 4) физические методы лечения.

Лекарственная терапия имеет своей целью:

1. эрадикацию НР;

2. подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализацию и адсорбцию;

3. восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;

4. защиту слизистой оболочки желудка и и двенадцатиперстной кишки;

5. стимуляцию процессов регенерации клеточных элементов слизистой оболочки и купирование воспалительно-дистрофических изменений в ней.

9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб

Продолжительность стационарного лечения зависит от объёма исследования и интенсивности лечения и составляет при язве желудка и гастроеюнальной язве – 20-30 дней, при язве и двенадцатиперстной кишки – 10 дней. Терапия неосложнённой ЯБ с наличием дуоденальных язв в основном должно проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях с участием самого больного (рациональный режим образа жизни и питания).

Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.

Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контролируется эндоскопически в среднем через 8 нед, а при дуоденальной – через 4 нед.

Необходимо знать показания к назначению непрерывной поддерживающей терапии и терапии «по требованию».

Диспансеризация больных ЯБ предполагает профилактическое (противорецидивное) лечение и осуществляется под наблюдением врача поликлиники. Задачами диспансеризации являются регулярное проведение профилактических осмотров, проведение ЭГДС, назначение противорецидивных курсов медикаментозных препаратов, трудоустройство больных, санитарно-просветительская работа, направление больных на санаторно-курортное лечение. Полноценная профилактическая терапия должна содержать целый комплекс мероприятий: соблюдение режима питания и диеты, отказ от курения и приёма алкогольных напитков и кофе, удлинение сна до 10 часов, освобождение от сменной работы и командировок, санация полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, психотерапевтические и физиотерапевтические воздействия, а также санаторно-курортное и медикаментозное лечение.