- •Методические указания
- •Тема 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб). План изучения темы
- •Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
- •Ступенчатая фармакотерапия гэрб (поэтапно возрастающий вариант) при отсутствии эзофагита или эзофагите I-iIстепени тяжести
- •Хирургическое лечение (антирефлюксные операции)
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 2. Хронический гастрит
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных хг
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •План изучения темы
- •2. Распространённость
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника. Раздел 1. Хронический энтерит (хэ) План изучения раздела
- •Определение хронического энтерита (хэ)
- •Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела
- •Определение няк
- •Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела
- •Определение.
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела
- •Определение хронического холецистита (хх)
- •11. Профилактика.
- •Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела
- •Определение жкб
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ, выделенный в тексте жирным шрифтом)
- •Тема 6. Хронический гепатит и цирроз печени
- •Раздел 2. Цирроз печени (цп) План изучения раздела
- •Определение цп
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Задача 1
- •Тема 7. Хронический панкреатит. План изучения темы
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •7. Дифференциальная диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Прогноз
- •10. Экспертиза трудоспособности
- •11 Диспансерное наблюдение
- •12. Профилактика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
- •Раздел 1. Острая абдоминальная боль План изучения раздела
- •Определение острой абдоминальной боли
- •2. Этиология и патогенез
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Лечение
- •Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение
- •1. Определение
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Действия на вызове
- •7. Лечение
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ, выделенный в тексте жирным шрифтом)
Застою желчи способствуют все перечисленные факторы, кроме:
а) нарушения режима питания,
б) диареи,
в) беременности,
г) недостаточной физической активности,
д) психоэмоциональных факторов.
Для больного хроническим холециститом в фазе ремиссии характерны:
а) смене диареи запорами,
б) боли в правом подреберьи,
в) плохая переносимость жирной пищи,
г) изжога,
д) ничего из перечисленного.
Холецистография противопоказана:
а) при непереносимости жирной пищи,
б) после недавно перенесенного вирусного гепатита,
в) при идиосинкразии к йоду,
г) при ЖКБ,
д) в любом из перечисленных случаев.
Пример ситуационной задачи
Больная Л., 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку, ключицу, правое плечо, имеющую ноющий характер, продолжающуюся в течение нескольких дней. Возникновение болей связывает с приёмом жирной, жареной пищи. Отмечает повышение температуры тела до 37,70С, тошноту, рвоту желчью, отрыжку горечью.
Больна в течение 2-х лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. Обострения возникали 4-5 раз в год. Обследовалась амбулаторно: УЗИ желчного пузыря – стенки желчного пузыря утолщены, уплотнены. При дуоденальном зондировании в порции «В» 110 мл желчи, выделялась длительно.
При осмотре: повышенного питания (превышение нормальной массы тела на 40%); лёгкие – перкуторно лёгочный звук, аускультативно дыхание визикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердце: перкуторно – границы в пределах нормы, аускультативно – тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 90 ударов в мин. АД 130/80 мм рт. ст.
При поверхностной пальпации живота больная отмечает болезненность в правом подреберье, печень не пальпируется, размеры по Курлову в норме. Симптомы Ортнера, Кера, Лепене положительные.
Вопросы
Ваш диагноз (основной и сопутствующий)?
План обследования?
Принципы лечения заболевания (в разные фазы)?
Возможные осложнения заболевания?
В каких случаях при данном заболевании показано хирургическое лечение?
Принципы профилактики?
Вопросы для самостоятельной работы
Какие формы включает классификация дискинезии желчевыводящих путей?
Какие средства (медикаментозные и немедикаментозные) используют в лечении гипертонической формы дискинезии желчевыводящих путей?
Какие средства (медикаментозные и немедикаментозные) используют в лечении гипотонической формы дискинезии желчевыводящих путей?
Какие препараты относятся к холеретикам?
Какие препараты относятся к холекинетикам?
Каковы этиологические факторы развития хронического холецистита?
Какие препараты используют с целью растворения камней в желчном пузыре?
Дайте определение посхолецистэктомического синдрома.
В чём заключается первичная и вторичная профилактика ХБХ?
Каковы средние сроки лечения ХБХ в амбулаторных условиях?
В чём заключается первичная и вторичная профилактика ЖКБ?
Рекомендуемая литература
Основная литература
Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.
Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – Т.2. – С. 587-697.
Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.
Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.
Дополнительная литература
Основные классификации внутренних болезней / Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.
Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – 560 с.
Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001. – 560 с.