- •Методические указания
- •Тема 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб). План изучения темы
- •Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
- •Ступенчатая фармакотерапия гэрб (поэтапно возрастающий вариант) при отсутствии эзофагита или эзофагите I-iIстепени тяжести
- •Хирургическое лечение (антирефлюксные операции)
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 2. Хронический гастрит
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных хг
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •План изучения темы
- •2. Распространённость
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника. Раздел 1. Хронический энтерит (хэ) План изучения раздела
- •Определение хронического энтерита (хэ)
- •Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела
- •Определение няк
- •Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела
- •Определение.
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела
- •Определение хронического холецистита (хх)
- •11. Профилактика.
- •Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела
- •Определение жкб
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ, выделенный в тексте жирным шрифтом)
- •Тема 6. Хронический гепатит и цирроз печени
- •Раздел 2. Цирроз печени (цп) План изучения раздела
- •Определение цп
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Задача 1
- •Тема 7. Хронический панкреатит. План изучения темы
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •7. Дифференциальная диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Прогноз
- •10. Экспертиза трудоспособности
- •11 Диспансерное наблюдение
- •12. Профилактика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
- •Раздел 1. Острая абдоминальная боль План изучения раздела
- •Определение острой абдоминальной боли
- •2. Этиология и патогенез
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Лечение
- •Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение
- •1. Определение
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Действия на вызове
- •7. Лечение
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
Тема 2. Хронический гастрит
Основные термины: хеликобактерная инфекция, гастрит атрофический, гастрит неатрофический, особые формы гастрита, Сиднейская система, эрадикационная терапия, терапия «по требованию».
План изучения темы
1. Определение хронического гастрита (ХГ)
ХГ – заболевание желудка, характеризующееся хроническим воспалительным процессом его слизистой оболочки, выражающимся в уменьшении количества железистых клеток, нарушении физиологической регенерации, дисплазии слизистой оболочки (при прогрессировании), расстройстве секреторной, моторной и нередко инкреторной функций желудка.
2. Эпидемиология ХГ
Среди заболеваний органов пищеварения ХГ занимает первое место (около 35%), а среди всех заболеваний желудка ХГ встречается в 80-85% случаев.
3. Этиология и патогенез
ХГ – полиэтиологическое заболевание. К основным причинам возникновения ХГ относят: хеликобактерную инфекцию (НР), генетический фактор, поражающее действие дуоденального содержимого. Выделяют также группы экзогенных и эндогенных факторов, которые могут приводить к обострению ХГ.
Под влиянием различных этиологических факторов происходят функциональные (расстройства секреции и моторики желудка) и морфологические изменения желудка. К функциональным изменениям присоединяются органические. Нарушение физиологической регенерации железистого эпителия является основным звеном в развитии всех форм ХГ, крове поверхностного. В зависимости от типа ХГ («тип А», «тип В», «тип С», «тип А+В») механизмы развития заболевания будут различными.
4. Классификация
«Сиднейская система» в Хьюстонской модификации (1994) – этиопатогенетическая классификация, в которую вошли три критерия гастрита: тип (неатрофический, атрофический, особые формы), синонимы и этиологические факторы. Очень важным разделом этой классификации является визуально-аналоговая шкала, в которой приведены эталоны полуколичественной оценки морфологических изменений, в связи с чем значительно уменьшается влияние субъективного фактора на оценку степени выраженности того или иного признака.
Многочисленные формы и виды гастрита в последние годы объединяют также в три основные группы: эрозивный (геморрагический), неэрозивный и особые формы.
По МКБ-10 код ХГ – К29.
5. Клиническая картина
Имеет свои особенности в зависимости от типа (А, В, С) и характера желудочной секреции (с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка; с выраженной секреторной недостаточностью).
6. Диагностика
Диагностика ХГ включает: клиническую картину, изменение секреторной и моторной функции желудка, изменение слизистой оболочки желудка (гастрофиброскопия с гастробиопсией), обнаружение НР.
7. Первичные обязательные исследования при ХГ, согласно стандартам (протоколам) в развитие приказа МЗ РФ №125 от 17. 04. 1998 г.
Эти исследования включают: общий анализ крови и мочи, анализ кала на скрытую кровь, общий белок и белковые фракции, ЭГДС с прицельной биопсией, патогистологией и щёточным цитологическим исследованием, определение в биоптатах НР (2 теста), УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы, интрагастральную РН-метрию.
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.