R 57.1 Гиповолемический шок

- кристаллоиды (3 мл. на каждый 1 мл. кровопотери) в/в струйно!	+	+	+
- искусственные коллоиды при АД < 80мм.рт.ст.	+	+	+
-вазопрессоры - Допмин 10-15 мкг\кг\мин. (200мг. в 400,0 раствора NaCL 0,9 %) - при отсутствии эффекта от инфузионной терапии под контролем АД, ЧСС и субъективных ощущений.	+	+	+

Т 79.4 Травматический шок

2.Объем помощи	Уровни помощи
	Ф.	В	С,БЭР
- кристаллоиды: натрия хлорид изотонический 250-500 мл струйно в/в	+	+	+
- плазмозаменители - Гелофузин – 40мл\кг веса, - ГЭК 6% (гидроксиэтилкрахмал с удельным весом 200) – 30 мл\кг: Гемохес 6 %, Рефортан 6 %, Хаес-Стерил 6%; - Гипер-Хаес (ГЭК с удельным весом 250 в гипертоническом растворе натрия хлорида)– 250 мл стандартная упаковка - одна доза, однократно. в сочетании с кристаллоидами (1:1, 1:2 ) критерием выбора стартового раствора является уровень систолического АД 80 мм.рт.ст.	+	+	+
Анальгезия: наркотические анальгетики в сочетании с димедролом 10 мг. в\в (фентанил 0,1 мг, промедол 20 мг, морфин 1 мг) медленно при нарушении сознания Атералгезия: наркотические анальгетики (см. выше) в сочетании с седуксеном 10мг. Анестезия в\ венная : - кетамин 1-2 мг. \ кг.(не использовать при тяжелой ЧМТ) Проводится только при уже начатой инфузии, так как введение анальгетика устраняет защитный механизм централизации кровообращения и приводит к падению сердечного выброса, дефициту ОЦК, и как следствие - к усугублению травматического шока: Ненаркотические анальгетики применяются только для поддержания анальгезии после использования наркотических анальгетиков. Местная анестезия (Приложение методик)	+ + + + +	+ + + + +	+ + + + +
При психомоторном возбуждении: -потенцирование обезболивания транквилизаторами бензодиазепинового ряда – релиум или сибазон – 1 мг\кг веса в\в. Допустимо применение димедрола в разовой дозе 10 мг в\в ( детям до 14 лет 0,1 мг\ на год жизни).	+	+	+
Вазопрессоры, при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и сохраняющейся гипотонии в течение 30 минут - начать инфузию вазопрессоров (симпатомиметиков) допмин в инотропной дозе 3-5-7 мкг\кг\мин. Подбор дозы под контролем АД.	+	+	+
Гормоны: преднизолон 90 мг в\в однократно (детям до 14 лет – 30 мг), дексаметозон – 20 мг в\в (детям до 14 лет – 10 мг).	+	+	+
Транспортная иммобилизация. Является одним из методов противошоковой терапии и профилактики жировой эмболии.	+	+	+
Транспортировка на носилках.	+	+	+

Критерием выбора стартового раствора является уровень АД сист.-80 мм.рт.ст.

Не поднимать АД > 70 мм. рт.ст. при неостановленном внутреннем кровотечении!